Frequentie van Isthmocele na enkelvoudige versus dubbellaagse baarmoedersluiting.

De effecten van keizersneden op de gezondheid van moeders zijn al lang bekend en vormen een onderwerp van groot belang en zorg telkens wanneer deze epidemiologische gegevens worden geanalyseerd. Onder de late complicaties die in de literatuur worden gerapporteerd, hebben verschillende publicaties de correlatie geanalyseerd tussen de aanwezigheid van abnormale baarmoederbloedingen in de postmenstruele fase en de aanwezigheid van een defect in de voorste wand van de baarmoederlandengte op de plaats van een eerder litteken van een keizersnede. Hoewel dit klinische beeld, isthmocele genoemd, al enige tijd bekend is, zijn de etiopathogenese en implicaties ervan tot nu toe nogal onderschat. De isthmocele is een uitgezakt divertikel van de voorste wand van de baarmoeder in continuïteit met de baarmoederholte, die zich vormt ter hoogte van de landengte, op de plaats van een eerdere hysterectomie via een keizersnede. Dit wanddefect kan leiden tot symptomen zoals menorragie, abnormale baarmoederbloedingen, bekkenpijn en dysmenorroe. bekkenpijn en dysmenorroe, en kan ook ‘littekenzwangerschap’ en secundaire onvruchtbaarheid veroorzaken. Deze complicatie komt voor bij ruim 50% van de vrouwen die een keizersnede ondergaan, en dit percentage neemt toe ten opzichte van het aantal eerdere keizersneden. Momenteel omvatten de behandelingsopties conservatieve behandeling, gebaseerd op gecombineerde oestrogeen-progestageentherapie, en chirurgische behandeling, gebaseerd op hysteroscopisch, laparoscopisch of transvaginaal herstel. De keuze wordt gemaakt op basis van de omvang van het defect, de aanwezigheid van symptomen, de daarmee gepaard gaande secundaire onvruchtbaarheid en het verlangen naar nakomelingen. Hoewel de mogelijkheid bestaat om isthmocele te behandelen, is de belangstelling de laatste jaren verschoven naar de mogelijkheid om het optreden van deze complicatie te voorkomen. Tot de tot nu toe erkende risicofactoren behoren onder meer de positie van de baarmoeder bij retroversie en meerdere keizersneden. Zij kunnen echter ook een bijdrage leveren. Factoren zoals een lage baarmoederincisie, onvolledige sluiting van de hysterotomie, het optreden van vroege verklevingen van de baarmoederwand en een genetische aanleg van de patiënt kunnen echter ook bijdragen aan de ontwikkeling van een landengte. Een onderzoek naar de risicofactoren die verband houden met het optreden van dit probleem heeft aangetoond dat de techniek van hechten de meest beïnvloedbare risicofactor is. In dit opzicht hebben sommige onderzoeken gesuggereerd dat een dubbellaagse sluiting van de baarmoederbreuk het optreden van isthmocele vermindert en de resterende myometriumdikte vergroot, maar uit systematische literatuuroverzichten is geen verschil gebleken tussen patiënten die enkellaagse en dubbellaagse hysteroraffia ondergaan. , terwijl ze hebben aangetoond dat holle hechtingen kunnen leiden tot een grotere isthmocele en een hoger risico op baarmoederruptuur, zonder enig substantieel hemostatisch voordeel te bieden. aanzienlijke hemostatische voordelen. Tot op heden zijn er geen richtlijnen die het optimale tijdstip identificeren om het litteken van een keizersnede te evalueren en de mogelijke aanwezigheid van een isthmocele te diagnosticeren. De isthmocele presenteert zichzelf sonografisch als een driehoekige anechogene ruimte, minstens 2 mm diep, in de context van de voorste baarmoederwand, op de vermoedelijke plaats van het litteken van de keizersnede, waarbij de basis in verbinding staat met de baarmoederholte. Het moet niet worden verward met het litteken van de keizersnede zelf, dat verschijnt als een hypercogene lijn op de vermoedelijke plaats of met een vergelijkbare echogeniciteit als het omringende myometrium. De meeste auteurs hebben zich geconcentreerd op het meten van de diepte van de isthmocele, de grootte van de resterende myometriumdikte, en slechts enkele hebben de omvang van het defect in groot of klein onderscheiden op basis van het percentage betrokken myometrium. Er werd echter geen rekening gehouden met andere zeer relevante parameters zoals de vorm van het defect, het volume, de locatie, de aanwezigheid van meerdere anechogene gebieden enz. Het nauwkeurig meten en beschrijven van deze laesies wordt steeds belangrijker voor onderzoek, voor de klinische beoordeling van gynaecologische symptomen en voor de planning van mogelijke chirurgische behandeling. Om deze reden hebben Jordans et al. publiceerde een expertconsensus 'Delphi-protocol' om een ​​gestandaardiseerde methodologie te beschrijven voor echografie van isthmocele bij niet-zwangere vrouwen.