Hemodynaamiset muutokset erilaisilla ei-invasiivisilla hengitysmuodoilla primaariseen hengitystukeen keskosilla (RDS)

• Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus suoritettiin syyskuusta 2021 syyskuuhun 2022 korkea-asteen tason vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä (NICU), lastensairaala, Ain Shams University, Kairo, Egypti. Tutkimuksen hyväksyi Ain Shams Universityn lääketieteellisen tiedekunnan tutkimuseettinen komitea; Tunnus: FMASU 179/2021.
• Tähän tutkimukseen sisältyi spontaanisti hengittäviä keskosia, joiden raskausikä oli 35 viikkoa tai vähemmän ja jotka tarvitsivat noninvasiivista hengitystukea kolmen ensimmäisen elinpäivän aikana hengitysvaikeusoireyhtymän ensisijaista hoitoa varten.
• Hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) diagnoosi tehtiin kliinisellä tutkimuksella, mukaan lukien hengitysvaikeuden merkit, laskimoverikaasut, joissa näkyi hypoksemiaa ja hyperkapniaa, ja rintakehän röntgenkuva, joka osoitti diffuusia atelektaasia, jota klassisesti kuvataan hiomalasiksi.
• Vastasyntyneet, joilla oli ylempien tai alempien hengitysteiden poikkeavuuksia tai merkittäviä synnynnäisiä epämuodostumia, suljettiin pois tutkimuksesta.
• 105 vastasyntyneestä, joiden kelpoisuus arvioitiin, 15 suljettiin pois; 10 huoltajaa kieltäytyi osallistumasta, ja 5 ei täyttänyt osallistumisehtoja. Näin ollen 90 vastasyntynyttä ilmoittautui.

105:stä ennenaikaisesta vastasyntyneestä, joiden kelpoisuus arvioitiin, 15 vastasyntynyttä suljettiin pois: 3:lla oli vahvistettu synnynnäinen sydänsairaus, 2:lla oli suulakihalkio ja 10 vanhempaa/huoltajaa kieltäytyi antamasta suostumusta. 90 vastasyntynyttä jaettiin satunnaisesti kolmeen ei-invasiiviseen tilaan tietokonepohjaisen satunnaistusohjelman avulla, ja kussakin ryhmässä oli 30 vastasyntynyttä. Hoitotehtäviä sisältävät suljetut kirjekuoret avattiin peräkkäin. Mitään crossoveria ei sallittu tutkimuksessa.

NHFOV-ryhmä: toimitettiin SLE 6000 -laitteella (Wipro GE Healthcare Private Limited, Bengaluru, Karnataka). Asetukset: amplitudialue (20:35) H2O-cm, taajuusalue (8-12) HZ, Keskimääräinen hengitysteiden paine (MAP) (6:10) H2O-cm ja Inspiration:Expiration (I:E) -suhde 1:1 - 1:2, jos kyseessä on ilmaloukussa, käyttämällä nenäkärkiä.

Vapotherm Group: toimitti Vapotherm Device (Vapotherm, INC, USA). Asetukset: virtausnopeus 4-6 l/min, lämpötila 36-37 °C ja sisäänhengitetyn hapen fraktio (FiO2) titrattu tarpeen mukaan tavoitteen saavuttamiseksi. Perifeerisen hapen (SpO2) kyllästys (90-94%) pehmeällä nenäkanyylillä käyttöliittymä.

Nasal CPAP Group: toimitettiin MEDIN CNO -laitteella (Medin Medical Innovations GmbH, Olching, Saksa). Asetukset: paine vaihtelee välillä 5–8 cm H2O SpO2:n pitämiseksi 90–94 %:ssa käyttämällä bi-nasaalisia koukkuja.

Kliininen tutkimus ja vastasyntyneiden rutiinihoito:

Tutkimukseen osallistuneille vastasyntyneille tehtiin yksityiskohtainen perinataalinen ja sukuhistoria, perusteellinen kliininen tutkimus ja tavanomaiset vastasyntyneiden hoitokäytännöt. Kunkin lapsen kliinistä tilaa, elintärkeitä tietoja, päivittäistä painoa sekä enteraalista ja parenteraalista nesteen kokonaismäärää seurattiin ja kirjattiin.

• Raskausikä arvioitiin äidin viimeisten kuukautisten perusteella ja vahvistettiin käyttämällä muunnettua Ballard-pistemäärää.
• APGAR-pisteet ja Silverman-pisteet kirjattiin.
• Happisaturaatioindeksi (OSI) laskettiin yhtälön OSI = MAP X Fi02X100/SPO2 mukaisesti.
• Vauvojen sieraimien ja nenävamman päivittäinen tarkastus luokiteltiin seuraavasti: Aste I: jatkuva hyperemia; Aste II: pinnallinen haavauma; ja aste III: nekroosi ja kudosten menetys.
• Ruokinnan arviointi: Nenämahaletku asetettiin kaikille mukana oleville vastasyntyneille noninvasiivisella hengitystuella; ruokintalisäys käsiteltiin Ain Shams Universityn NICU-protokollan mukaisesti.

Hengityksen hallinta:

- Kriteerit noninvasiivisen ventilaation aloittamiselle Ain Shams Universityn NICU-protokollan mukaisesti, mukaan lukien:

1. Lievä tai kohtalainen hengitysvaikeus; määritelty Silverman-pisteeksi <6, FIO2≤30 % tavoitekylläisyyden ylläpitämiseksi
2. Lievä tai kohtalainen hengitysteiden asidoosi Hiilidioksidin (PCO2) osapaine < 65 mmHg pH > 7.2.
3. Lievä tai kohtalainen hypoksemia (FiO2 alle tai yhtä suuri kuin 30 % SPO2:n ylläpitämiseksi (90-94 %)
4. Enintään yksi apneinen episodi, joka edellyttää ajoittaista ylipainehengitystä päivässä, tai kuusi tai useampi apneiajakso, jotka vaativat stimulaatiota peräkkäin.

Kriteerit noninvasiivisen ventilaation epäonnistumiselle ja siirtymiselle invasiiviseen ventilaatioon pinta-aktiivisen aineen antamisella Ain Shams Universityn NICU-protokollan mukaisesti, mukaan lukien:

1. Vaikea hengitysvaikeus, jolle on tunnusomaista vetäytymiset, valittavat äänet tai nenän leikkaukset ja jotka määritellään Silverman-pisteiksi > 6 .
2. Vaikea hengitysteiden asidoosi (PaCO2 ≥ 65 mmHg, pH ≤ 7,20),
3. Hypoksemia (FiO2 > 30 % SpO2:n ylläpitämiseksi 90 % - 94 %), kun potilas saa maksimaalisia noninvasiivisia asetuksia
4. Useampi kuin yksi apneinen episodi, joka edellyttää ajoittaista ylipainehengitystä päivässä, tai kuusi tai useampi apneiajakso, jotka vaativat stimulaatiota peräkkäin
5. Välitön intubaatiotarpe hoitavan lääkärin päättämänä.

Kriteerit ei-invasiivisen ventilaation poistamiseksi (ei-invasiivisen ventilaation onnistuminen) tässä tutkimuksessa perustuivat stabiilisuuskriteereihin.

1. CPAP:n positiivinen uloshengityksen loppupaine (PEEP): 5-6 cm H2O / FiO2 <40 % tavoitesaturaation ylläpitämiseksi / Hengitystiheys (RR) <60 hengitystä minuutissa / ei merkittävää rintakehän vetäytymistä / ei tällä hetkellä hoidettu valtimotiehyen vuoksi (PDA) ) ja sietää CPAP-poissaoloaikaa jopa 15 minuuttia ja alle 3 jaksoa itsestään palautuvaa apneaa päivässä .
2. Vapotherm Weaningin happea varten ensin, sitten virtausta vähennetään 1 litralla/minuutti joka kerta 2-4 l/minuutti asti.

3. NHFOV:lla FiO2 vieroitettuna ensin 3-5 % pitäen samalla tavoitekyllästysarvoa, kunnes se saavuttaa 30 %, sitten keskimääräinen hengitysteiden paine pieneni 6 tunnin välein 1 cm:llä, kunnes se on 6 cm H2O .

   • Kaikki tässä tutkimuksessa mukana olleet vastasyntyneet saivat kofeiinisitraattia keskosten apneaan ja kroonisen keuhkosairauden profylaktisena hoitona. Valmistaja Chiesi Pharmaceuticals, Parma, Italia. Aloitusannos oli 20 mg/kg ja ylläpitoannos 5-10 mg/kg päivässä.

Laboratorioanalyysi Suoritetut laboratoriotutkimukset sisälsivät lähtötilanteen täydellisen verenkuvan differentiaalisilla leukosyyteillä käyttämällä Coulter Counter GEN-S:ää (Coulter Corporation, IN) ja korkean herkkyyden C-reaktiivisen proteiinin mittauksen käyttämällä kvantitatiivista määritystä lateksiagglutinaatiolasitestillä, spin-reaktio- ja Espanja (Omega Diagnostics LTD, UK); CRP:n havaitsemisraja oli 6 mg/l. Verikaasut analysoitiin käyttämällä ABL 5 -verikaasuanalysaattoria (Diamond Diagnostics, USA) lähtötasolla noninvasiivisen tuen aloittamisen jälkeen ja toistettiin kliinisesti osoitetulla tavalla.

Radiologinen analyysi:

RDS-diagnoosia varten tehtiin alun perin rintakehän röntgenkuvaus ja toistettiin kliinisen tarpeen mukaan.

B-vatsan röntgenkuvaus tehtiin, kun epäiltiin ruokinta-intoleranssia ja nekrotisoivaa enterokoliittia (NEC).

• Hemodynaaminen arviointi: Tehtiin kahdesti, yksi vielä non-invasiivisessa ventilaatiossa vain tuntia ennen vieroitusta ja tunti sen jälkeen, kun se oli vieroitettu määrätystä laitteesta. Sama operaattori teki vieroitusta edeltävät ja jälkeiset tutkimukset minimoidakseen tarkkailijoiden välisen käytön. vaihtelua.

Tutkimuksen aikana vastasyntyneet olivat lepotilassa ja makuuasennossa lämpöä pidettynä, ja tutkimukset tehtiin 15 minuutin sisällä. Ympäristön valon voimakkuus oli alhainen ja vakio. Valohoito keskeytettiin mittausten ajaksi. Itkujaksojen ja stressitilanteiden välttämiseksi käytettiin hellävaraista käsittelyä, joka koostui herkistä koskettavista ja rauhallisista äänisävyistä sekä tutit ja ei-ravitsemuksellisen imemisen stimulaatio, jotta vauva rauhoittuisi jokaisessa ei-invasiivisessa hengitystilassa.