Hajutestaus perinataalisen asfyksian yhteydessä: riskinarvioinnin parantaminen (MEMOBRAIN)

Vastasyntyneiden asfyksia on hermoston kehitysvammaisuuden johtava syy. Huolimatta perinataalilääketieteen viimeaikaisista edistysaskeleista, jotka ovat parantaneet siihen liittyvää kuolleisuutta, vastasyntyneiden hypoksi-iskeemisten tapahtumien neurologiset seuraukset ovat edelleen merkittäviä. Vastasyntyneiden asfyksian ilmaantuvuuden arvioidaan olevan 1,5 tapausta 100 elävänä syntynyttä kohden vuodessa teollisuusmaissa, joissa on edistynyt synnytys-vastasyntyneiden hoito. 1–3 vauvaa 1 000 elävänä syntynyttä kohden kärsii perinataalisen asfyksian aiheuttamasta vakavasta neurologisesta vajaatoiminnasta, johon kehittyy hypoksis-iskeeminen enkefalopatia.

Vastasyntyneiden, joilla on tukehtumisen merkkejä ja joilla on suuri riski sairastua hypoksi-iskeemiseen enkefalopatiaan ja aivovaurioon, varhainen tunnistaminen voi parantaa tuloksia mahdollistamalla kuntouttavien toimenpiteiden varhaisen aloittamisen. Hypoksi-iskeeminen vaurio johtaa usein audiovisuaalisen havainnon heikkenemiseen, aivohalvaukseen, kognitiiviseen toimintahäiriöön, muistiongelmiin ja muihin neurologisiin seurauksiin.

Hajuaisti (hajuaisti) on yksi tärkeimmistä ihmisen aistitoiminnoista. Vastasyntyneillä hajuaistilla on ratkaiseva rooli, koska he voivat havaita äidin hajuja ja rintamaitoa, ohjata heitä sopeutumaan ympäristöönsä ja saattamaan päätökseen fysiologisen siirtymisen kohdunsisäisestä elämästä kohdunulkoiseen elämään. Hajun neurosensoriseen toimintaan liittyy useita kykyjä, erityisesti hajun tunnistaminen ja muisti. Hajuaisti liittyy myös hajumuistiin, jota voidaan testata tottumisreaktiona. Hajumuisti määritellään tuoksujen muistiksi. Viimeaikaisissa tutkimuksissa altistumisen miellyttäville hajuille, kuten rintamaidolle tai vaniljalle, on osoitettu vähentävän kipua invasiivisten toimenpiteiden aikana terveillä täysiaikaisilla vastasyntyneillä. Hajuärsykkeet voivat synnyttää erilaisia ​​fysiologisia muutoksia, jotka säätelevät sydämen ja hengitystiheyttä, sekä laukaisevat motorisia vasteita, jotka ohjaavat pään liikkeitä ja käynnistävät suu- ja kasvojen reaktioita.

Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että aivovaurio heikentää hajun havaitsemista: haju muuttuu useissa neurologisissa tiloissa, mukaan lukien hermoston kehityshäiriöt ja hermoston rappeumahäiriöt. Alzheimerissa (AD), Parkinsonin taudissa (PD) ja aivohalvauksessa useat aivokuoren ja subkortikaaliset alueet, jotka ovat suoraan mukana hajutoiminnassa, ovat vaurioituneet tai niissä on atrofian merkkejä, mukaan lukien hajutulppa (OB), primaarinen hajukuori (POC), hippokampus, orbitofrontal cortex (OFC), amygdala ja hajutie. Lisäksi heikentynyttä hajun havaitsemista varhaisessa elämässä sekä anatomisia ja toiminnallisia muutoksia haju- ja korkeamman asteen aivokuoren verkostoissa on raportoitu hermoston kehityshäiriöissä, kuten autistisessa spektrihäiriössä (ASD) ja tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriössä (ADHD).

Hajuhäiriöitä on myös tutkittu ja osoitettu eläinmalleilla aiheuttamalla aivovaurioita kaneissa. Toistaiseksi missään tutkimuksessa ei ole arvioitu hajutoimintoa vastasyntyneen asfyksian aiheuttaman aivovaurion kliinisissä olosuhteissa.

Perinataalisessa asfyksiassa hypoksis-iskeemisen enkefalopatian varhainen tunnistaminen saavutetaan jatkuvalla video-elektroenkefalografisella monitoroinnilla, jota pidetään tällä hetkellä kultaisena standardina aivotoimintojen arvioinnissa ja subkliinisen kohtausten havaitsemisessa. Vaikka EEG ei suoraan arvioi hajutoimintoa, tietyt elektroenkefalografiset muutokset voivat viitata hajuhavaintokykyyn liittyvien aivojen alueiden (piriforminen aivokuori, insular cortex ja amygdala) heikkenemiseen. Kirjallisuudessa on lukuisia tutkimuksia, joissa käytetään erilaisia ​​menetelmiä hajutestaukseen terveillä vastasyntyneillä. , mutta ei ole olemassa validoitua työkalua tai testiä vastasyntyneiden hajumuistin arvioimiseksi.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida hajutoimintoa vastasyntyneillä, joilla on asfyksian merkkejä syntymässä, ja tutkia, eroavatko lievää asfyksiaa sairastavat pikkulapset niistä, joilla on kohtalainen tai vaikea asfyksia.

Tämän tutkimuksen hypoteesi on, että hajustimulaatio hajuilla, kuten ruusulla, vaniljalla ja rintamaidolla, aiheuttaa muutoksia sydämen sykkeessä, hengitystiheydessä, perifeerisessä happisaturaatiossa, EEG-aktiivisuudessa ja hermokuvausmittauksissa tukehtuneilla vastasyntyneillä. Näitä muutoksia esiintyy myös toistuvien hajuärsykkeiden seurauksena. Hajumuisti tai hajuihin tottuminen viivästyy tai puuttuu vastasyntyneillä, joilla on kohtalainen tai vaikea asfyksia.