Lugttest ved perinatal asfyksi: Forbedring af risikovurdering (MEMOBRAIN)

Neonatal asfyksi er den førende årsag til neuroudviklingshandicap. På trods af de seneste fremskridt inden for perinatal medicin, som har forbedret associeret dødelighed, er de neurologiske resultater af hypoxisk-iskæmiske hændelser hos nyfødte fortsat betydelige. Forekomsten af ​​neonatal asfyksi anslås at være 1,5 pr. 100 levendefødte om året i industrialiserede lande med avanceret obstetrisk-neonatal pleje. Mellem 1 og 3 spædbørn pr. 1.000 levende fødte lider af alvorlig neurologisk svækkelse på grund af perinatal asfyksi, der udvikler hypoxisk-iskæmisk encefalopati.

Tidlig identifikation af nyfødte med tegn på asfyksi, som er i høj risiko for hypoxisk-iskæmisk encefalopati og hjerneskade, kan forbedre resultaterne ved at muliggøre tidlig initiering af rehabiliterende interventioner. Hypoksisk-iskæmisk skade resulterer ofte i svækkelse af audiovisuel perception, cerebral parese, kognitiv dysfunktion, hukommelsesbesvær og andre neurologiske følgesygdomme.

Lugtesansen (lugtesansen) er en af ​​de vigtigste sansefunktioner hos mennesker. Hos nyfødte spiller lugtesansen en afgørende rolle, som giver dem mulighed for at opfatte moderens lugte og modermælk, vejleder dem i at tilpasse sig deres miljø og fuldføre den fysiologiske overgang fra intrauterint til ekstrauterint liv. Olfaktorisk neurosensorisk funktion involverer flere evner, især lugtidentifikation og hukommelse. Olfaktorisk perception er også forbundet med olfaktorisk hukommelse, som kan testes som en tilvænningsreaktion. Lugthukommelse defineres som erindring af lugtstoffer. I nyere undersøgelser har eksponering for behagelige lugte, såsom modermælk eller vanilje, vist sig at reducere oplevet smerte under invasive procedurer hos raske fuldbårne nyfødte. Lugtstimuli kan generere forskellige fysiologiske ændringer, regulere hjerte- og åndedrætsfrekvenser, samt udløse motoriske reaktioner, der styrer hovedbevægelser og initierer orofaciale reaktioner.

Nogle undersøgelser har vist, at hjerneskade forringer lugtopfattelsen: lugt ændres i flere neurologiske tilstande, herunder både neuro-udviklingsmæssige og neurodegenerative lidelser. Ved Alzheimer (AD), Parkinsons sygdom (PD) og ved slagtilfælde er flere kortikale og subkortikale områder, der er direkte involveret i olfaktorisk funktion, beskadiget eller viser tegn på atrofi, herunder olfaktorisk bulb (OB), primær olfaktorisk cortex (POC), hippocampus, orbitofrontal cortex (OFC), amygdala og lugtekanal. Desuden er reduceret lugtdetektion tidligt i livet, sammen med anatomiske og funktionelle ændringer i olfaktoriske og højere-ordens kortikale netværk, blevet rapporteret i neuroudviklingsforstyrrelser som Autistic Spectrum Disorder (ASD) og Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD).

Olfaktorisk dysfunktion er også blevet undersøgt og påvist i dyremodeller gennem induktion af hjerneskade hos kaniner. Indtil videre har ingen undersøgelse evalueret lugtefunktionen i den kliniske sammenhæng med hjerneskade på grund af neonatal asfyksi.

I tilfælde af perinatal asfyksi opnås tidlig identifikation af hypoxisk-iskæmisk encefalopati gennem kontinuerlig video-elektroencefalografisk overvågning, som i øjeblikket betragtes som guldstandarden for evaluering af hjernefunktioner og påvisning af subkliniske anfald. Selvom EEG ikke direkte vurderer olfaktorisk funktion, kan visse elektroencefalografiske ændringer tyde på svækkelse i hjerneområder, der er involveret i olfaktorisk perception (piriform cortex, insular cortex og amygdala). Der er talrige undersøgelser i litteraturen, der anvender forskellige metoder til olfaktorisk testning hos raske nyfødte. , men der findes ikke noget valideret værktøj eller test til at evaluere lugtehukommelse hos nyfødte.

Denne undersøgelse har til formål at vurdere lugtefunktionen hos nyfødte, der udviser tegn på asfyksi ved fødslen og at undersøge, om spædbørn med mild asfyksi adskiller sig fra dem med moderat til svær asfyksi.

Hypoteserne for denne undersøgelse er, at lugtstimulering med lugte som rose, vanilje og modermælk inducerer ændringer i hjertefrekvens, respirationsfrekvens, perifer iltmætning, EEG-aktivitet og neuroimaging-foranstaltninger hos kvælede nyfødte. Disse ændringer forekommer også efter gentagne olfaktoriske stimuli. Lugthukommelse, eller tilvænning til lugte, er forsinket eller fraværende hos nyfødte med moderat-alvorlig asfyksi.