Badanie węchu w zamartwicy okołoporodowej: poprawa oceny ryzyka (MEMOBRAIN)

Zamartwica noworodków jest główną przyczyną niepełnosprawności neurorozwojowej. Pomimo ostatnich postępów w medycynie okołoporodowej, które zmniejszyły związaną z nimi śmiertelność, neurologiczne skutki zdarzeń niedotlenienia i niedokrwienia u noworodków pozostają znaczące. Częstość występowania asfiksji noworodków szacuje się na 1,5 na 100 żywych urodzeń rocznie w krajach uprzemysłowionych o zaawansowanej opiece położniczo-noworodkowej. Od 1 do 3 niemowląt na 1000 żywych urodzeń cierpi na ciężkie zaburzenia neurologiczne spowodowane zamartwicą okołoporodową, w wyniku której rozwija się encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna.

Wczesna identyfikacja noworodków z objawami asfiksji, u których występuje wysokie ryzyko encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej i uszkodzenia mózgu, może poprawić wyniki, umożliwiając wczesne rozpoczęcie interwencji rehabilitacyjnych. Uraz niedotlenieniowo-niedokrwienny często skutkuje upośledzeniem percepcji audiowizualnej, porażeniem mózgowym, dysfunkcjami poznawczymi, trudnościami z pamięcią i innymi następstwami neurologicznymi.

Percepcja węchowa (zmysł węchu) jest jedną z najważniejszych funkcji zmysłowych człowieka. U noworodków zmysł węchu odgrywa kluczową rolę, umożliwiając im wyczuwanie zapachów matki i mleka matki, pomagając im przystosować się do środowiska i zakończyć fizjologiczne przejście z życia wewnątrzmacicznego do życia pozamacicznego. Funkcja neurosensoryczna węchu obejmuje kilka zdolności, w szczególności identyfikację zapachów i pamięć. Percepcja węchowa jest również powiązana z pamięcią węchową, którą można przetestować jako reakcję przyzwyczajenia. Pamięć węchową definiuje się jako przypominanie sobie zapachów. W ostatnich badaniach wykazano, że narażenie na przyjemne zapachy, takie jak mleko matki lub wanilia, zmniejsza odczuwany ból podczas zabiegów inwazyjnych u zdrowych donoszonych noworodków. Bodźce węchowe mogą generować różne zmiany fizjologiczne, regulując częstość akcji serca i oddechu, a także wyzwalać reakcje motoryczne, które kierują ruchami głowy i inicjują reakcje ustno-twarzowe.

Niektóre badania wykazały, że uszkodzenie mózgu upośledza percepcję zapachów: zapach ulega zmianie w przypadku kilku schorzeń neurologicznych, w tym zarówno zaburzeń neurorozwojowych, jak i neurodegeneracyjnych. W chorobie Alzheimera (AD), chorobie Parkinsona (PD) i udarze mózgu kilka obszarów korowych i podkorowych bezpośrednio zaangażowanych w funkcję węchową jest uszkodzonych lub wykazuje oznaki atrofii, w tym opuszka węchowa (OB), pierwotna kora węchowa (POC), hipokamp, kora oczodołowo-czołowa (OFC), ciało migdałowate i przewód węchowy. Co więcej, w przypadku zaburzeń neurorozwojowych, takich jak zaburzenia ze spektrum autyzmu (ASD) i zespół nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD), zgłaszano zmniejszoną wykrywalność zapachów na wczesnym etapie życia, wraz ze zmianami anatomicznymi i funkcjonalnymi w sieciach węchowych i korowych wyższego rzędu.

Zbadano także dysfunkcję węchu i wykazano ją na modelach zwierzęcych poprzez wywołanie uszkodzenia mózgu u królików. Jak dotąd w żadnym badaniu nie oceniano funkcji węchowej w warunkach klinicznych uszkodzenia mózgu spowodowanego asfiksją noworodków.

W przypadku asfiksji okołoporodowej wczesną identyfikację encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej osiąga się poprzez ciągłe monitorowanie wideo-elektroencefalograficzne, które jest obecnie uważane za złoty standard w ocenie funkcji mózgu i wykrywaniu napadów subklinicznych. Chociaż EEG nie ocenia bezpośrednio funkcji węchowej, pewne zmiany elektroencefalograficzne mogą sugerować upośledzenie obszarów mózgu zaangażowanych w percepcję węchową (kora gruszkowata, kora wyspowa i ciało migdałowate). W literaturze istnieje wiele badań, które wykorzystują różne metody badania węchu u zdrowych noworodków , ale nie istnieje żadne zatwierdzone narzędzie ani test oceniający pamięć węchową u noworodków.

Celem tego badania jest ocena funkcji węchowej u noworodków wykazujących objawy asfiksji po urodzeniu oraz sprawdzenie, czy niemowlęta z łagodną asfiksją różnią się od noworodków z asfiksją umiarkowaną do ciężkiej.

Hipotezy tego badania są takie, że stymulacja węchowa zapachami takimi jak róża, wanilia i mleko matki powoduje zmiany w częstości akcji serca, częstości oddechów, obwodowym nasyceniu tlenem, aktywności EEG i wynikach badań neuroobrazowych u uduszonych noworodków. Zmiany te występują również pod wpływem powtarzających się bodźców węchowych. Pamięć węchowa, czyli przyzwyczajenie do zapachów, jest opóźniona lub nie występuje u noworodków z umiarkowanie ciężką asfiksją.