Обонятельное тестирование при перинатальной асфиксии: усиление оценки риска (MEMOBRAIN)

Неонатальная асфиксия является основной причиной нарушений нервно-психического развития. Несмотря на недавние достижения перинатальной медицины, позволившие снизить сопутствующую смертность, неврологические исходы гипоксически-ишемических событий у новорожденных остаются значительными. Заболеваемость неонатальной асфиксией оценивается в 1,5 на 100 живорождений в год в промышленно развитых странах с развитой акушерско-неонатальной помощью. От 1 до 3 детей на 1000 живорожденных страдают тяжелыми неврологическими нарушениями вследствие перинатальной асфиксии с развитием гипоксически-ишемической энцефалопатии.

Раннее выявление новорожденных с признаками асфиксии, находящихся в группе высокого риска развития гипоксически-ишемической энцефалопатии и поражения головного мозга, может улучшить исходы, позволяя раннее начало реабилитационных мероприятий. Гипоксически-ишемическое повреждение часто приводит к нарушениям аудиовизуального восприятия, церебральному параличу, когнитивной дисфункции, нарушениям памяти и другим неврологическим последствиям.

Обонятельное восприятие (обоняние) – одна из важнейших сенсорных функций человека. У новорожденных обоняние играет решающую роль, позволяя им воспринимать запахи матери и грудного молока, направляя их в адаптации к окружающей среде и завершая физиологический переход от внутриутробной жизни к внеутробной. Обонятельная нейросенсорная функция включает в себя несколько способностей, в частности, идентификацию запахов и память. Обонятельное восприятие также связано с обонятельной памятью, которую можно проверить как реакцию привыкания. Обонятельная память определяется как запоминание запахов. В недавних исследованиях было показано, что воздействие приятных запахов, таких как грудное молоко или ваниль, снижает ощущаемую боль во время инвазивных процедур у здоровых доношенных новорожденных. Обонятельные стимулы могут вызывать различные физиологические изменения, регулируя частоту сердечных сокращений и дыхания, а также запуская двигательные реакции, которые управляют движениями головы и инициируют орофациальные реакции.

Некоторые исследования показали, что травма головного мозга ухудшает восприятие запахов: запах изменяется при ряде неврологических заболеваний, включая нарушения развития нервной системы и нейродегенеративные расстройства. При болезни Альцгеймера (БА), болезни Паркинсона (БП) и инсульте несколько корковых и подкорковых областей, непосредственно участвующих в обонятельной функции, повреждаются или проявляют признаки атрофии, в том числе обонятельная луковица (ОБ), первичная обонятельная кора (ПОК), гиппокамп, орбитофронтальная кора (ОФК), миндалевидное тело и обонятельный тракт. Более того, снижение способности различать запахи в раннем возрасте, наряду с анатомическими и функциональными изменениями в обонятельных и корковых сетях более высокого порядка, наблюдалось при расстройствах нервного развития, таких как расстройство аутистического спектра (РАС) и синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ).

Обонятельная дисфункция также была изучена и продемонстрирована на животных моделях посредством индукции повреждения головного мозга у кроликов. До сих пор ни одно исследование не оценивало обонятельную функцию в клинических условиях черепно-мозговой травмы, вызванной неонатальной асфиксией.

При перинатальной асфиксии раннее выявление гипоксически-ишемической энцефалопатии достигается путем непрерывного видеоэлектроэнцефалографического мониторинга, который в настоящее время считается золотым стандартом оценки функций головного мозга и выявления субклинических судорог. Хотя ЭЭГ не позволяет напрямую оценить обонятельную функцию, некоторые электроэнцефалографические изменения могут указывать на нарушение в областях мозга, участвующих в обонятельном восприятии (грушевидная кора, островковая кора и миндалевидное тело). В литературе имеются многочисленные исследования, в которых применяются различные методы обонятельного тестирования у здоровых новорожденных. , но не существует проверенного инструмента или теста для оценки обонятельной памяти у новорожденных.

Целью данного исследования является оценка обонятельной функции у новорожденных с признаками асфиксии при рождении и изучение того, отличаются ли дети с легкой асфиксией от детей с умеренной и тяжелой асфиксией.

Гипотеза этого исследования заключается в том, что обонятельная стимуляция запахами, такими как роза, ваниль и грудное молоко, вызывает изменения частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, периферического насыщения кислородом, активности ЭЭГ и показателей нейровизуализации у новорожденных с асфиксией. Эти изменения также происходят после повторных обонятельных раздражителей. Обонятельная память, или привыкание к запахам, задерживается или отсутствует у новорожденных с асфиксией средней и тяжелой степени.