Čichové testování u perinatální asfyxie: Zlepšení hodnocení rizik (MEMOBRAIN)

Novorozenecká asfyxie je hlavní příčinou neurovývojového postižení. Navzdory nedávným pokrokům v perinatální medicíně, které zlepšily související mortalitu, zůstávají neurologické výsledky hypoxicko-ischemických příhod u novorozenců významné. Incidence novorozenecké asfyxie se v průmyslových zemích s pokročilou porodnicko-novorozeneckou péčí odhaduje na 1,5 na 100 živě narozených za rok. Mezi 1 a 3 kojenci na 1 000 živě narozených dětí trpí závažným neurologickým postižením v důsledku perinatální asfyxie, rozvíjející se hypoxicko-ischemická encefalopatie.

Včasná identifikace novorozenců se známkami asfyxie, kteří jsou vystaveni vysokému riziku hypoxicko-ischemické encefalopatie a poškození mozku, může zlepšit výsledky tím, že umožní včasné zahájení rehabilitačních intervencí. Hypoxicko-ischemické poškození má často za následek poruchy audiovizuálního vnímání, dětskou mozkovou obrnu, kognitivní dysfunkci, potíže s pamětí a další neurologické následky.

Čichové vnímání (čich) je jednou z nejdůležitějších smyslových funkcí člověka. U novorozenců hraje zásadní roli čich, který jim umožňuje vnímat mateřské pachy a mateřské mléko, vede je k adaptaci na prostředí a k dokončení fyziologického přechodu z nitroděložního do mimoděložního života. Čichová neurosenzorická funkce zahrnuje několik schopností, zejména identifikaci pachů a paměť. Čichové vnímání je také spojeno s čichovou pamětí, kterou lze testovat jako habituační reakci. Čichová paměť je definována jako vybavování si odorantů. V nedávných studiích bylo prokázáno, že vystavení příjemným pachům, jako je mateřské mléko nebo vanilka, snižuje vnímanou bolest během invazivních zákroků u zdravých donošených novorozenců. Čichové podněty mohou generovat různé fyziologické změny, regulovat srdeční a dechovou frekvenci, stejně jako spouštět motorické reakce, které řídí pohyby hlavy a iniciují orofaciální reakce.

Některé studie ukázaly, že poranění mozku zhoršuje vnímání pachu: čich se mění u několika neurologických stavů, včetně neurovývojových a neurodegenerativních poruch. U Alzheimerovy (AD), Parkinsonovy choroby (PD) a mrtvice je několik kortikálních a subkortikálních oblastí přímo zapojených do čichové funkce poškozeno nebo vykazují známky atrofie, včetně čichového bulbu (OB), primárního čichového kortexu (POC), hippocampu, orbitofrontální kůra (OFC), amygdala a čichový trakt. Kromě toho byla u neurovývojových poruch, jako je porucha autistického spektra (ASD) a porucha pozornosti/hyperaktivita (ADHD), hlášena snížená detekce zápachu v raném věku spolu s anatomickými a funkčními změnami v čichových a kortikálních sítích vyššího řádu.

Čichová dysfunkce byla také studována a prokázána na zvířecích modelech prostřednictvím indukce poškození mozku u králíků. Dosud žádná studie nehodnotila čichové funkce v klinickém prostředí poranění mozku v důsledku neonatální asfyxie.

V případech perinatální asfyxie je včasné identifikace hypoxicko-ischemické encefalopatie dosaženo pomocí kontinuálního video-elektroencefalografického monitorování, které je v současnosti považováno za zlatý standard pro hodnocení mozkových funkcí a detekci subklinických záchvatů. Ačkoli EEG přímo nehodnotí čichové funkce, určité elektroencefalografické změny mohou naznačovat poškození v oblastech mozku zapojených do čichového vnímání (piriformní kůra, insulární kůra a amygdala). V literatuře existuje řada studií, které používají různé metody čichového testování u zdravých novorozenců. , ale neexistuje žádný ověřený nástroj nebo test pro hodnocení čichové paměti u novorozenců.

Tato studie si klade za cíl zhodnotit čichové funkce u novorozenců vykazujících známky asfyxie při narození a zjistit, zda se kojenci s mírnou asfyxií liší od dětí se střední až těžkou asfyxií.

Hypotézou této studie je, že čichová stimulace vůněmi, jako je růže, vanilka a mateřské mléko, vyvolává změny srdeční frekvence, dechové frekvence, periferní saturace kyslíkem, EEG aktivity a neurozobrazovacích opatření u dusivých novorozenců. K těmto změnám dochází také po opakovaných čichových podnětech. Čichová paměť neboli návyk na pachy je opožděný nebo chybí u novorozenců se středně těžkou až těžkou asfyxií.