Deksametasonin suuren kerta-annoksen vaikutus leikkauksen jälkeisen akuutin munuaisvaurion ehkäisyyn sydänleikkauksissa, joissa tarvitaan kardiopulmonaalista ohitusta

Potilaat, joille tehdään minkä tahansa tyyppinen elektiivinen sydänkirurginen toimenpide, joka vaatii CPB:tä, jaetaan satunnaisesti johonkin seuraavista ryhmistä käyttämällä tietokoneella luotuja koodeja (potilaat kussakin ryhmässä):

• Ryhmä 1 (vertailuryhmä) saa normaalia suolaliuosta lumelääkkeenä.

• Ryhmä 2 (deksametasoniryhmä) yksittäinen laskimonsisäinen suuri annos deksametasonia 1 mg/kg, maksimiannos 100 mg.

  • Preoperatiiviset asetukset:

Preoperatiivinen arviointi tehdään kaikille potilaille, jotka aikoivat liittyä tähän tutkimukseen ennen pre-induktiohuoneeseen saapumista.

Arviointi sisältää:

• Täysi historian kerääminen.
• Täydellinen tutkimus, mukaan lukien hengitysteiden arviointi. Laboratoriotulosten (täydellinen verikuva, protrombiiniaika, osittainen tromboplastiiniaika, maksan toiminnot ja virusmerkit ja erityisesti munuaisten toimintakokeet) tarkistaminen ja röntgentutkimukset
• EKG ja EChO

Esiinduktiohuoneeseen saavuttuaan kullekin nykyiseen tutkimukseen osallistuvalle potilaalle tehdään seuraavat toimet:

• Turvallisen suonensisäisen (I.V.) pääsyn asettaminen steriilillä tekniikalla.
• Antibioottia annetaan suonensisäisesti. herkkyystestin jälkeen.
• Stressilääkkeitä (esim. lansopratsoli 60 mg) annetaan suonensisäisesti. hitaasti laimennettuna 20 ml:aan normaalia suolaliuosta toistettavaksi 12 tunnin välein (Avner et ai., 1995).
• Sedaatiota annetaan 1-2 mg midatsolaamia.

• Monitorin kiinnittäminen (pulssioksimetria, ei-invasiivinen verenpaine, 5-kytkentäinen EKG), kunnes potilas tulee TAI-tilaan ja tallentaa ensimmäiset elintärkeät tiedot.

  • Intraoperatiiviset asetukset:

Potilaan makaamisen jälkeen TAI-pöydälle:

• Perusvalvontajohdot (5-kytkentäinen EKG, pulssioksimetri, invasiivinen verenpaineen IBP) liitetään potilaaseen ja tallennetaan elintärkeät perustiedot.
• I.V. crystalloid ringer -liuos käynnistetään ja sitä ylläpidetään koko toimenpiteen ajan.
• Valtimo 20G vygon -kanyyli asetetaan ei-dominoivan käden säteittäiseen valtimoon ja liitetään valtimokuvuun ei-yhteensopivan A-linjan kautta. Siten valtimoverikaasunäytteiden (ABG) ottaminen leikkauksen aikana ja jatkuva verenpaineen lyönnistä lyöntiin -seuranta (Pierre et al., 2018).
• Esiinduktiohapetus 100 % hapella suoritetaan 1 minuutin ajan.
• Induktio opioidipohjaisella yleisanestesialla tehdään antamalla 0,03 - 0,05 mg/kg midatsolaamia (Midathetic® Amoun Pharm, 5 mg/1 ml ampulli) (Lingamchetty et al., 2019), 1 mg/kg propofolia (Propofoli 1% Fresenius®, 200 mg/20 ml ampulli) (Folino et ai., 2022), 3-5 mcg/kg fentanyyliä (Fentanyl hameln® Sunny Pharmaceutical Company, 100 mcg/2 ml ampulli) (Bailey et ai., 1985), 0,5-0,6 mg/kg Atracuriumia (Atrabesylate® EGY Pharm, 50 mg/5 ml ampulli) (Chalermkitpanit et al., 2020) ja tukee potilaan ventilaatiota 2-4 minuutin ajan.

Henkitorven intuboinnin suorittaa kokenut anestesiologi. Voiteluainetta käytetään endotrakeaaliputken (ETT) kärkeen ennen intubaatiota

• Mekaanista ventilaatiota ohjataan säätämällä nykyinen tilavuus arvoon 8-10 ml/kg ja hengitystiheys 12-14 hengitystä/min normokapnian ylläpitämiseksi: hengityksen loppupaine CO2 (ET CO2) tasolla 35 ± 5 mm Hg ja hengitystaajuus, happi: ilma 50 %: 50 %
• Ultraääniohjattu kolminkertaisen linjan 7 Fr. Keskuslaskimokatetri (CVC) oikean/vasemman sisäiseen kaulalaskimoon tehdään täydellisen klooriheksidiinillä tehdyn steriloinnin jälkeen, kosketusaika 1-2 minuuttia ja steriili draping asennuskohtaan.
• Potilaalle laitetaan lämpöanturi
• Anestesiaa ylläpidetään käyttämällä isofluraania (1,0 - 1,5 %), happea (1-2 litraa/min) ja ilmaa (1-2 litraa/min), CO2-absorptiojärjestelmän avulla. Neuromuskulaarinen tukos ylläpidetään Atracurium-infuusiolla nopeudella 0,3 mg/kg/h. varmistaakseen, että potilas oli täysin halvaantunut koko leikkauksen ajan.

Potilaat satunnaistetaan saamaan joko deksametasoni- tai lumelääkehoitoa. Deksametasoni (1 mg painokiloa kohden, enintään 100 mg) tai lumelääkettä annetaan yhtenä laskimonsisäisenä injektiona anestesian induktion jälkeen, mutta ennen CPB:n aloittamista.

Tutkimuslääke toimitetaan pakattuissa ampulleissa, joista jokaiselle on määritetty yksilöllinen tutkimusnumero. Deksametasonin ja lumelääkkeen pakkaukset ja ampullit ovat identtisiä ja sisältävät vastaavasti vastaavan määrän joko deksametasoni- (deksametasoni - MUP 8 MG / 2 ML (deksametasoninatriumfosfaatti) -liuosta tai normaalia suolaliuosta. Tutkimusapteekki valmistaa ja toimittaa (60) ampullin erät. Kun suostumus potilas saapuu leikkausosastolle, erästä otetaan pakattu ampulli.

Kun ampulli avataan ja tutkimuslääkettä annetaan, potilas katsotaan satunnaistetuksi ja tälle potilaalle annetaan vastaava tutkimusnumero. Potilaat, hoitajat ja tutkijat eivät ole tietoisia opintoryhmien tehtävistä.

• Leikkauksen jälkeiset asetukset: Leikkauksen jälkeen potilaat siirretään teho-osastolle (ICU) ja heidät vieroitetaan koneellisesta ventilaatiosta, kun ei ollut liiallista jatkuvaa verenhukkaa ja potilaat olivat yhteistyöhaluisia ja hemodynaamisesti vakaita. Perioperatiivista seerumin glukoosia säädellään paikallisten liukuvan asteikon protokollien mukaisesti.

Leikkauksen jälkeinen seerumin kreatiniini, GFR mitataan kerran päivässä, ja tunnin virtsan eritystä seurataan 7 päivän ajan. Akuutti munuaisvaurio määritellään RIFLE-kriteerien mukaan leikkauksen jälkeisen seerumin kreatiniinin nousuna vähintään 2-3 kertaa ennen leikkausta. perusarvo tai GFR alentunut > 25 % tai virtsan eritys < 0,5 ml/kg/h > 12 h, ja epäonnistuminen määritellään seerumin kreatiniiniksi yli 4 mg/dl, joka liittyy seerumin kreatiniinin akuuttiin nousuun vähintään 0,5 mg/dl (Bellomo et al., 2004).

Muut mittaukset sisällytetään toissijaisena tuloksena, kuten: hengityskoneesta vieroittamiseen käytetty aika, teho-osaston kesto ja sairaalasta kotiutumisen kesto, leikkauksen jälkeisen infektion ilmaantuvuus, glukoositaso mitataan tunnin välein ensimmäisten 24 tunnin aikana sitten 4 tunnin välein tehoosaston kotiuttamiseen asti, sitten kahdesti päivässä tutkimuksen 7 päivän loppuun asti, diabeettisen ketoasidoosin (DKA) tai hyperglykeemisen hyperosmolaarisen kehittymisen ilmaantuvuus myös koomaa seurataan.