Musiikin ja liikkeen vaikutukset potentiaalisesti palautuvassa kognitiivisessa hauraudella olevien ihmisten kognitiivisessa ja fyysisessä suorituskyvyssä: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus
Musiikin kanssa liikkuvan liikkeen vaikutukset (samanaikainen kognitiivisen motorinen kaksikokoisen koulutus) potentiaalisesti palautuvan kognitiivisen haurauden kognitiiviseen ja fyysiseen suorituskykyyn: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus
Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida musiikin ja liikkeen kanssa samanaikaisen kognitiivisen motorisen kaksoissopimuksen (MM-SDTT) vaikutuksia kognitiiviseen ja fyysiseen suorituskykyyn vanhemmilla aikuisilla, joilla on kognitiivinen hauraus, samanaikaisesti lievän kognitiivisen vajaatoiminnan (MCI) ja fyysisen haurauden kanssa.
Tutkimuskysymykset:
- Parantuuko hoitoryhmä globaaleissa kognitiivisissa toiminnoissa enemmän kuin sosiaalinen kontrolliryhmä viikolla 16?
- Näyttääkö hoitoryhmä parempia parannuksia sekä kognitiivisessa että fyysisessä suorituskyvyssä kuin sosiaalisen kontrolliryhmän viikkoina 16 ja 28?
Metodologia:
Hoitoryhmän osallistujat:
Suorita 16 viikon interventio, joka sisältää:
- Kerran viikossa keskuspohjainen koulutus, jota fyysinen valmentaja valvoo
Kahdesti viikossa kotipohjainen koulutus toimitettujen koulutusvideoiden avulla
Sosiaalisen valvontaryhmän osallistujat:
- Harjoittele kerran viikossa sosiaalisia kokoontumisia ja saa korjaava koulutus tiedonkeruun valmistumisen jälkeen.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Yksityiskohtainen kuvaus
On tarpeen parantaa ikääntyneiden aikuisten hyvinvointia, joilla on kognitiivinen heikkous, joka määritellään lievän kognitiivisen vamman (MCI) ja fyysisen heikkouden rinnakkaiselona. Viimeaikaiset tutkimukset ovat tuoneet esiin monikomponenttisen fyysisen harjoittelun edut dementiapotilaille. Kirjallisuudessa kerrotaan myös, että tämä fyysinen harjoittelu voi olla tehokkaampaa MCI-potilaille verrattuna dementiasta kärsiviin, kun taas heikommat vanhemmat aikuiset saattavat vaatia intensiivisempiä interventioita merkittävän parantamisen saavuttamiseksi. Intervention tehokkuutta kognitiivisista heikkouksista kärsiville iäkkäille aikuisille ei kuitenkaan ole vielä todistettu. Tämän tutkimusaukon täyttämiseksi tehostettu interventio on suunniteltu vastaamaan kognitiivisista heikkouksista kärsivien vanhempien aikuisten kognitiivisiin ja fyysisiin tarpeisiin.
Ehdotetun 16 viikon musiikin kanssa liikkuva samanaikainen kognitiivisen motorinen kaksikokoisen koulutus (MM-SDTT) pyrkii arvioimaan sen vaikutuksia vanhempien aikuisten kognitiiviseen ja fyysiseen suorituskykyyn, joilla on kognitiivinen hauraus. MM-SDTT on suunniteltu kiinnostamaan osallistujia musiikin kautta kognitiivisen ja fyysisen koulutuksen avulla. Interventioon sisältyy lämmittelyharjoittelu, rytminen marssi, tuttujen kappaleiden laulaminen, tanssiharjoittelu, venytysharjoittelu rentouttavalla musiikilla ja jäähdytysharjoitteluun. Interventioprotokolla on suunniteltu American College of Sports Medicine -opistosten ohjeiden mukaisesti. Toisaalta liikunnan voimakkuus asetettiin omaksumalla havaitun asteikon nopeus, joka vaihteli tasosta 0 - 10. Vain valon ja kohtalaisen voimakkuuden harjoitukset (tasot 1-4) otetaan käyttöön.
Tutkimukseen otetaan mukaan 60-vuotiaita ja sitä vanhempia aikuisia, jotka asuvat yhteisössä ja voivat kävellä itsenäisesti ja joilla on myös kognitiivinen heikkous. Osallistujat jaetaan satunnaisesti joko hoitoryhmään tai sosiaaliseen kontrolliryhmään. Hoitoryhmän osallistujat käyvät läpi 16-viikkoisen MM-SDTT:n, joka koostuu kerran viikossa valmentajan ohjaamasta keskusharjoittelusta ja kahdesti viikossa kotiharjoittelusta harjoitusvideoineen. Lokikirjaa ja puettavaa anturia käytetään työkaluina fyysisen aktiivisuuden seurantaan ja tallentamiseen. Sosiaalisen kontrolliryhmän osallistujat osallistuvat sosiaalisiin kokoontumisiin kerran viikossa 16 viikon ajan tavanomaiseen hoitoon vaikuttamatta. MM-SDTT:n odotetaan parantavan kognitiivisista heikkouksista kärsivien vanhempien aikuisten kognitiivisia ja fyysisiä toimintoja.
Protokollan tavoitteena on arvioida välittömiä vaikutuksia (kuusitoista viikkoa viikoittain valvottuihin istuntoihin, ts. 16. viikolla) ja keskipitkän aikavälin vaikutukset (kolme kuukautta, kun interventio on saatu päätökseen, ts. 28. viikolla). Hypoteesit sisältävät, että hoitoryhmä osoittaa parempia parannuksia globaaleissa kognitiivisissa toiminnoissa verrattuna viikolla 16 olevaan kontrolliryhmään, samoin kuin fyysisen ja kognitiivisen suorituskyvyn parempia parannuksia kuin viikolla 16 ja 28 kontrolliryhmä.
Kaiken kaikkiaan tämä tutkimus käsittelee tutkimuskuilua interventioissa vanhemmille aikuisille, joilla on kognitiivinen hauraus, ja pyrkii tarjoamaan näyttöön perustuvaa lähestymistapaa kognitiivisten ja fyysisten terveysvaikutuksiensa parantamiseksi. Odotetuilla havainnoilla voi olla merkittäviä vaikutuksia varhaisen vaiheen toimenpiteiden ja kliinisen käytännön kehittämiseen, jotka voivat parantaa tämän haavoittuvan väestön elämänlaatua.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
- Nimi: Justina Liu, PhD
- Puhelinnumero: (852) 27664097
- Sähköposti: justina.liu@polyu.edu.hk
Opiskelupaikat
-
-
-
Hong Kong, Hong Kong
- The Hong Kong Polytechnic University
-
Ottaa yhteyttä:
- Justina Liu, PhD
- Puhelinnumero: (852) 2766 4097
- Sähköposti: justina.liu@polyu.edu.hk
-
Ottaa yhteyttä:
- Justina Liu, PhD
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällön kriteerit:
- Yli 60 -vuotias;
- Yhteisöasunto, sellaisena kuin se on määritelty kotona asumisena ja osallistujien ilmoittamana pitkäaikaishoitolaitoksessa olematta oleskellut viimeisen 12 kuukauden aikana;
- Pystyy kävelemään itsenäisesti tai kepillä;
- Raja-arvo = 0 fyysisessä aktiivisuuden valmiuskyselyssä kaikille (par-Q+) osoittaa osallistujien fyysisen vakauden;
- Rajapistemäärä = 0,5 kliinisen dementian luokituksessa osoittaa osallistujia, joilla on lievä kognitiivinen häiriö (MCI);
- Rajapistemäärä ≥1 FRAIL-asteikolla osoittaa osallistujille, joilla on fyysinen heikkous;
- sinulla on älypuhelin;
- Pystyy kommunikoimaan;
- Potilaat, joilla on niveltulehdus, verenpainetauti, diabetes ja dyslipidemia, kun harjoituksen muutokset ovat kohtalaisia ja nämä sairaudet ovat yleisiä vanhempien aikuisten keskuudessa.
Poissulkemiskriteerit:
- Kärsii kaikista kriittisistä lääketieteellisistä tai psykiatrisista sairauksista;
- hänellä on korjaamaton näkö- ja/tai kuulovamma, joka estää osallistumista;
- Onko sinulla MCI tai vain fyysinen heikkous;
- Osallistuu muihin kokeisiin;
- Kortikosteroidien, immunosuppressiivisten lääkkeiden, androgeenin, estrogeenin tai progestiinia sisältävien yhdisteiden krooninen käyttö
- Psykotrooppisten, rytmihäiriöiden tai hypnoottisten lääkkeiden ottaminen
- Terveydenhuollon ammattilaiset (esim. lääkärit tai fysioterapeutit) ovat neuvoneet olemaan osallistumatta kohtalaiseen tai voimakkaaseen harjoitteluun.
- Vanhemmat aikuiset, joilla on erityiset olosuhteet tai lisääntynyt vammojen riski, joka vaatii huomattavaa sopeutumista liikuntajärjestelmään, mukaan lukien keuhkoahtaumatauti, munuaissairaus, syöpä jne.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Yksittäinen
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Muut: Sosiaalinen valvontaryhmä
Sosiaalisen kontrolliryhmän osallistujat käyvät sosiaalista chattia viikoittain 45 minuuttia 16 viikon ajan hallitakseen MM-SDTT:n mahdollisia sosiaalisia vaikutuksia kognitiivisiin toimintoihin.
Korjaava MM-SDTT toimitetaan sosiaaliselle kontrolliryhmälle tiedonkeruun päätyttyä.
|
Sosiaalisen kontrolliryhmän osallistujat saavat sosiaalisen kokoontumisen osallistumiskeskuksessa kerran viikossa 16 viikon aikana.
He jatkavat myös keskuksien tarjoamaa tavanomaista hoitoa, kuten sosiaalista tukea ja terveyskasvatusta.
|
|
Kokeellinen: Musiikki-liikkeen kanssa samanaika
Hoitoryhmään osallistujat käyvät läpi 16 viikon MM-SDTT-ohjelman, joka sisältää kerran viikossa keskipistepohjaiset istunnot ja kahdesti viikossa kotipohjaiset istunnot.
Keskuspohjaisia istuntoja valvoo interventiotieteilijä, jolla on fyysinen kuntotausta, kun taas osallistujilla on kotipohjaiset istunnot toimitettujen koulutusvideoiden avulla.
|
Osallistujat harjoittavat 4 istuntoa jokaiselle koulutukselle, mukaan lukien rytminen marssi, tuttujen kappaleiden laulaminen, tanssiharjoittelu elastisten bändien kanssa ja venytysharjoittelu rentouttavalla musiikilla.
Tämän fyysisen ja kognitiivisen toiminnan yhdistelmän tavoitteena on parantaa yleistä hyvinvointia integroimalla musiikkia ja liikettä, mikä tekee liikunnasta sekä nautinnollisen että hyödyllisen henkisen ja fyysisen terveyden kannalta.
Musiikin rytmiset aerobiset harjoitukset keskittyvät rytmiin ja liikkeen tarkkuuteen.
Tutustujen kappaleiden kuuntelu ja laulaminen on kognitiivisesti stimuloivaa.
Tanssiharjoittelu mahdollistaa vahvuus- ja kestävyysharjoituksen musiikilla.
Venytysharjoittelu rentouttavalla musiikilla parantaa liikkumisvalikoimaa suurissa lihas- ja jänneryhmissä.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Montrealin kognitiivinen arviointi
Aikaikkuna: Muutos lähtötasosta 28 viikkoon ohjelman jälkeen
|
Montreal Cognitive Assessment (MoCA) on globaalien kognitiivisten toimintojen testi.
MoCA koostuu kahdeksasta osa-alueesta, mukaan lukien huomio ja keskittyminen, toimeenpanotoiminnot, muisti, kieli, visuaaliset taidot, käsitteellinen ajattelu, laskelmat ja suuntautuminen.
Pisteet vaihtelevat 0–30, ja korkeammat pisteet osoittavat parempia kognitiivisia toimintoja.
|
Muutos lähtötasosta 28 viikkoon ohjelman jälkeen
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Frontaalinen arviointi
Aikaikkuna: Vaihda lähtötasosta 28 viikkoon ohjelman jälkeen
|
Frontaalinen arviointiakku (FAB) on toimeenpanotoimintojen testi.
Se koostuu 6-alueesta, mukaan lukien käsitteellistäminen, henkinen joustavuus, ohjelmointi, häiriöiden herkkyys, estävä hallinta ja ympäristö autonomia 3-pisteisessä numeerisessa asteikolla.
Pisteet vaihtelevat 0–18 pistettä, ja korkeampi pistemäärä osoittaa parempaa toimeenpanoa.
|
Vaihda lähtötasosta 28 viikkoon ohjelman jälkeen
|
|
Täysi objektimuistin arviointi
Aikaikkuna: Vaihda lähtötasosta 28 viikkoon ohjelman jälkeen
|
Full Object Memory Evaluation (FOME) testaa muistitoimintoja, kuten koodausta, tallennusta, palauttamista viidessä kokeessa ja viivästetty palautuskoe.
FOME-pisteitä on kolme, jotka sisältävät kokonaistallennuspisteen (vaihteluväli 0–50), kokonaishaun (alue 0–50) ja viivästetty palautus (alue 0–10).
Korkeammat kokonaispisteet viittaavat parempiin muistitoimintoihin.
|
Vaihda lähtötasosta 28 viikkoon ohjelman jälkeen
|
|
Muokattu Fuld Varallinen sujuvuustesti
Aikaikkuna: Vaihda lähtötasosta 28 viikkoon ohjelman jälkeen
|
Modified Fuld Verbal Fluency Test (MFVT) -testiä käytetään sanallisen sujuvuuden testaamiseen, joka on upotettu FOMEen häiriötehtävänä.
Kokonaispisteet ovat nimettyjen kohteiden kokonaismäärä, ja korkeammat pisteet osoittavat parempaa sanallista sujuvuutta.
|
Vaihda lähtötasosta 28 viikkoon ohjelman jälkeen
|
|
Sosiaalinen osallistuminen Quesionnaire
Aikaikkuna: Vaihda lähtötasosta 28 viikkoon ohjelman jälkeen
|
Social Participation Questionnaire (SPQ) -kyselyllä testataan sosiaalisen osallistumisen tasoa.
Se koostuu 17 kysymyksestä, mukaan lukien epävirallinen sosiaalinen kontakti, sosiaalinen kontakti toiminnan kautta julkisissa tiloissa, osallistuminen ryhmätoimintaan ja osallistuminen yhteisön ryhmiin, 6-pisteisellä numeerisella asteikolla 0-5. Pisteet vaihtelevat 0-85 pistettä, korkeammat pisteet osoittavat parempaa sosiaalista osallistumista.
|
Vaihda lähtötasosta 28 viikkoon ohjelman jälkeen
|
|
Subjektiivinen onnellisuusasteikko
Aikaikkuna: Muutos lähtötasosta 28 viikkoon ohjelman jälkeen
|
Subjektiivinen onnellisuusasteikko (SHS) on 4-osainen asteikko globaalista subjektiivisesta onnellisuudesta.
Jokainen kohde on arvioitu 7-pisteisellä Likert-asteikolla välillä 1-7 ja kohde #4 on käänteinen koodattu.
Kaikilla tuotepisteillä on keskiarvo, jotta saadaan kokonaispisteet, jotka vaihtelevat 1: stä 7: een suuremmalla pisteellä, mikä osoittaa suurempaa onnellisuutta.
|
Muutos lähtötasosta 28 viikkoon ohjelman jälkeen
|
|
Dejong Gierveld Yksinäisyysasteikko
Aikaikkuna: Vaihda lähtötasosta 28 viikkoon ohjelman jälkeen
|
DeJong Gierveld Loneliness Scale (DJGLS) on 6-osainen emotionaalisen yksinäisyyden ja sosiaalisen yksinäisyyden asteikko.
Negatiivisesti muotoilluilla kohdista 1-3 pistemäärä Kyllä = 1, Enemmän tai vähemmän = 1 ja Ei = 0. Positiivisesti muotoilluilla kohdista 4-6 pisteet Kyllä = 0, Enemmän tai vähemmän = 1 ja Ei = 1.
Kaikista kohteiden pisteistä lasketaan keskiarvo, jotta saadaan kokonaispisteet, jotka vaihtelevat 1–6, ja korkeampi pistemäärä osoittaa suurempaa yksinäisyyttä.
|
Vaihda lähtötasosta 28 viikkoon ohjelman jälkeen
|
|
Edmontonin hauras asteikko
Aikaikkuna: Vaihda lähtötasosta 28 viikkoon ohjelman jälkeen
|
Edmonton Frail Scale (EFS) on testi haurauden mittaamiseksi.
Se koostuu yhdeksästä kysymyksestä, jotka sisältävät moniulotteisia heikkouden näkökohtia, mukaan lukien kognitio, yleinen terveydentila, toiminnallinen riippumattomuus, sosiaalinen tuki, lääkkeiden käyttö, ravitsemus, mieliala ja pidättyvyys.
Pisteet vaihtelevat 0–17, ja korkeammat pisteet osoittavat vakavampaa heikkoutta.
|
Vaihda lähtötasosta 28 viikkoon ohjelman jälkeen
|
|
Ajastettu testi
Aikaikkuna: Vaihda lähtötasosta 28 viikkoon ohjelman jälkeen
|
Timed Up and Go -testi (TUG) on fyysisten toiminnallisten kykyjen testi.
Lyhyempi testin suorittamisen kesto osoittaa parempaa liikkuvuutta.
|
Vaihda lähtötasosta 28 viikkoon ohjelman jälkeen
|
|
Kädensijan lujuus
Aikaikkuna: Muutos lähtötasosta 28 viikkoon ohjelman jälkeen
|
Kädensijan voimaa mitataan käsidynamometrillä lihasvoiman osoittamiseksi.
|
Muutos lähtötasosta 28 viikkoon ohjelman jälkeen
|
|
Kuuden minuutin kävelymatka
Aikaikkuna: Muutos lähtötasosta 28 viikkoon ohjelman jälkeen
|
Kuuden minuutin kävelymatkan testi (6MWT) mittaa aerobista kuntoa ja kestävyyttä arvioimalla etäisyyttä, jonka osallistuja voi kävellä kuudessa minuutissa.
|
Muutos lähtötasosta 28 viikkoon ohjelman jälkeen
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: Justina Liu, PhD, The Hong Kong Polytechnic University
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Tait JL, Duckham RL, Milte CM, Main LC, Daly RM. Influence of Sequential vs. Simultaneous Dual-Task Exercise Training on Cognitive Function in Older Adults. Front Aging Neurosci. 2017 Nov 7;9:368. doi: 10.3389/fnagi.2017.00368. eCollection 2017.
- Cheung DSK, Lai CKY, Wong FKY, Leung MCP. The effects of the music-with-movement intervention on the cognitive functions of people with moderate dementia: a randomized controlled trial. Aging Ment Health. 2018 Mar;22(3):306-315. doi: 10.1080/13607863.2016.1251571. Epub 2016 Nov 7.
- Kwan RY, Lee D, Lee PH, Tse M, Cheung DS, Thiamwong L, Choi KS. Effects of an mHealth Brisk Walking Intervention on Increasing Physical Activity in Older People With Cognitive Frailty: Pilot Randomized Controlled Trial. JMIR Mhealth Uhealth. 2020 Jul 31;8(7):e16596. doi: 10.2196/16596.
- Cheung DSK, Lai CKY, Wong FKY, Leung MCP. Is music-with-movement intervention better than music listening and social activities in alleviating agitation of people with moderate dementia? A randomized controlled trial. Dementia (London). 2020 Jul;19(5):1413-1425. doi: 10.1177/1471301218800195. Epub 2018 Sep 20.
- Sarkamo T. Cognitive, emotional, and neural benefits of musical leisure activities in aging and neurological rehabilitation: A critical review. Ann Phys Rehabil Med. 2018 Nov;61(6):414-418. doi: 10.1016/j.rehab.2017.03.006. Epub 2017 Apr 29.
- Liu JYW, Kwan RYC, Yin YH, Lee PH, Siu JY, Bai X. Enhancing the Physical Activity Levels of Frail Older Adults with a Wearable Activity Tracker-Based Exercise Intervention: A Pilot Cluster Randomized Controlled Trial. Int J Environ Res Public Health. 2021 Sep 30;18(19):10344. doi: 10.3390/ijerph181910344.
- Cheung, D.S.K., et al., Music-with-movement intervention for people with mild/early cognitive impairment: An effectiveness-implementation hybrid cluster randomized controlled trial. Alzheimer's & dementia, 2020. 16: p. n/a.
- Chen YL, Pei YC. Musical dual-task training in patients with mild-to-moderate dementia: a randomized controlled trial. Neuropsychiatr Dis Treat. 2018 May 30;14:1381-1393. doi: 10.2147/NDT.S159174. eCollection 2018.
- Satoh M, Ogawa J, Tokita T, Nakaguchi N, Nakao K, Kida H, Tomimoto H. The effects of physical exercise with music on cognitive function of elderly people: Mihama-Kiho project. PLoS One. 2014 Apr 25;9(4):e95230. doi: 10.1371/journal.pone.0095230. eCollection 2014.
- Murrock CJ, Higgins PA. The theory of music, mood and movement to improve health outcomes. J Adv Nurs. 2009 Oct;65(10):2249-57. doi: 10.1111/j.1365-2648.2009.05108.x.
- Tam ACY, Chan AWY, Cheung DSK, Ho LYW, Tang ASK, Christensen M, Tse MMY, Kwan RYC. The effects of interventions to enhance cognitive and physical functions in older people with cognitive frailty: a systematic review and meta-analysis. Eur Rev Aging Phys Act. 2022 Aug 24;19(1):19. doi: 10.1186/s11556-022-00299-9.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Arvioitu)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- HSEARS20241202003
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .