Empiirinen laskimonsisäinen beeta-laktaami plus metronidatsoli vs oraalinen kefiksimi ja metronidatsoli maksan paiseen hoitoon

Maksan paise (LA) on potentiaalisesti hengenvaarallinen lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii nopeaa lääketieteellistä interventiota. Hoidon selkäranka on nopea empiirinen antimikrobinen paiseessa tai ilman perkutaanista tyhjennystä/ aspiraatiota. Maksan paiseen tavanomainen hoito sisältää empiiriset mikrobilääkkeet, jotka koostuvat sekä antibakteerisista että amoebisidisista aineista sekä perkutaanista tyhjennystä tai kokoelman aspiraatiota. Antimikrobisen hoidon tulisi kattaa E. histolyticaa vastaan, kunnes mikrobinen etiologia on muodostettu tai amoebisen etiologian maksan paise suljetaan pois. Mutta silti ei ole suoraviivaista yleistä sopimusta tai todisteita, jotka perustuvat kliinisiin tutkimuksiin, jotka koskevat empiiristen mikrobilääkkeiden standardiprotokollaa, joka koskee mikrobilääkkeiden hoidon valintaa, antotapaa tai kestoa. Suurin osa asiantuntijoista suositteli laskimonsisäisiä mikrobilääkkeitä suun kautta otettavien antimikrobien verrattuna maksan paiseen hoitoon komplikaation kanssa tai ilman. Mutta ei ole kliinistä tutkimusta, joka tukee rationaalista laskimonsisäisiä antibiootteja etukäteen oraalisten mikrobilääkkeiden sijasta. Äskettäin julkaistut institutionaaliset tutkimukset ehdottivat myös, että empiiriset oraaliset mikrobilääkkeet (kefexiimi/siprofloksasiini) olivat tehokkaita komplikaatioiden maksan paiseiden hoidossa, hallinnassa menestyksekkäästi noin 90 % maksan paisetapauksia. Maksan paiseen hoidettaessa mikrobilääkkeiden ja antamistekniikan valinta on erityisesti räätälöity komplikaatioiden olemassaolosta ja potilaan kliinisestä reaktiosta riippuen. Kliinisten tutkimusten puuttuessa rationaalisesti laskimonsisäisen laajan spektrin antibioottien käytölle etukäteen oraalisten mikrobilääkkeiden sijasta maksan paiseen hoitoon komplikaatioiden kanssa tai ilman sitä on kyseenalaista, ja se voi vaikuttaa epäjohdonmukaiselta antimikrobisen resistenssin tulevaisuuden nousuun. Laskimonsisäisten antibioottien käyttö etukäteen voi myös tarpeettomasti pidentää sairaalan oleskelua, parantaa terapeuttisia menoja ja lisätä sairaalahoidon infektioiden riskiä potilailla, jotka kykenevät käyttämään mikrobilääkkeitä suun kautta. Oraalinen antimikrobilääke -strategia edistää aikaisempaa päästöjä sairaalasta ja potilas voi palata tavanomaiseen toimintaan aikaisemmin. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tarjota arvokkaita näkemyksiä empiiristen laskimonsisäisten beeta-laktaamien antimikrobien sekä metronidatsolin ja oraalisen kefiksimien sekä metronidatsolihoidon vertailusta ja tehokkuudesta komplikaaton maksan paiseen hoidossa. Tässä satunnaistetussa kontrolloidussa avoimen etiketin kliinisessä tutkimuksessa kaikki potilaat, joilla on äskettäin diagnosoitu maksan paise, vahvistettiin radiologisella kuvantamisella joko USG- tai CT -skannauksella, joka esiintyy hätätilanteessa tai lääketieteellisessä OPD: ssä, seulotaan tutkimukseen ilmoittautumista varten. Osallistujien ja/tai heidän laillisen huoltajansa kirjallisen tietoisen suostumuksen jälkeen tutkimukseen rekrytoidaan osallisuutta ja poissulkemiskriteerejä täyttävät ne. Myöhemmin osallistujat satunnaistetaan joko laskimonsisäiseen tai oraaliseen antimikrobiseen ryhmään. Laskimonsisäinen ryhmä saa beeta-laktaamin antimikrobit (ts. Piperacillin-tazobactum 4.5G Q 8 tunnin tai keftriaksoni 1G Q 12 tunnin tai meropeneM 1G Q 8 Tunnin tai imipeneem-cilastatiinin 500 mg Q 6 tunnin ajan) plussisäinen metronidatsoli 750 mg Q 8 tuntitapahtumaa varten 2WEEESE. Oraaliryhmä saa tablet-kefixime 200 mg q 12 tunti plus tabletti metronidatsoli 800 mg q 8 tuntia 2 viikon ajan. Molemmille ryhmälle tarjotaan tavanomainen hoidon hoito, mukaan lukien perkutaaninen viemäröinti tai aspiraatio indikaation mukaan, ja sitä seurataan 8 viikkoa. Kliinisen kovettumisen ja hoidon epäonnistumisen, kuolleisuuden, antimikrobisen hoidon keston, toistumisen, haitallisen lääkkeen (ADR) kesto -komplikaatioita verrataan ryhmien välillä.