Empirisk intravenøs beta-laktam pluss metronidazol vs oral cefixime pluss metronidazol for behandling av lever abscess

Lever abscess (LA) er potensielt livstruende medisinsk nødsituasjon som krever rask medisinsk inngrep. Ryggraden i terapien er hurtig empirisk antimikrobiell med eller uten perkutan drenering/ aspirasjon av abscessen. Standardomsorgen for leverabscess inkluderer empiriske antimikrobielle midler som består av både antibakterielle og amobeicidale midler sammen med perkutan drenering eller aspirasjon av samlingen. Det antimikrobielle regimet skal dekke mot E. histolytica inntil mikrobiell etiologi er etablert eller leverabscess av amoebisk etiologi er utelukket. Men det er fortsatt ingen enkel generell enighet eller bevis basert på kliniske studier angående standardprotokollen for empiriske antimikrobielle stoffer angående valg, administrasjonsvei eller varighet av antimikrobialterapi. De fleste av ekspertene foretrakk intravenøse antimikrobielle midler fremfor orale antimikrobielle stoffer for behandling av leverabscess med eller uten komplikasjoner. Men det er ingen bevis for klinisk studie som støtter det rasjonelle å bruke intravenøse antibiotika foran i stedet for orale antimikrobielle midler. Nylig publisert institusjonell studie antydet også at empiriske orale antimikrobielle midler (cefeksim/ciprofloxacin) var effektive for behandling av ukomplisert leverabscess, og har vellykket håndtering av rundt 90 % tilfeller av leverabscess. Når du behandler en lever abscess, må valget av antimikrobielle midler og administrasjonsteknikk være spesielt skreddersydd avhengig av eksistensen av komplikasjoner og pasientens kliniske reaksjon. I mangel av kliniske studier, er det rasjonelle for bruk av intravenøst ​​bredt spektrum antibiotika på forhånd i stedet for orale antimikrobielle midler for behandling av leverabscess med eller uten komplikasjoner tvilsomt og kan virke skadelig med å bidra med fremtidig økning av antimikrobiell resistens. Bruken av intravenøs antibiotika på forhånd kan også unødvendig forlenge sykehusopphold, forbedre terapeutiske utgifter og øke risikoen for infeksjoner på sykehus hos pasienter som er i stand til å ta antimikrobielle midler oralt. Oral antimikrobielle strategi vil fremme tidligere utskrivning fra sykehuset, og pasienten kan vende tilbake til vanlige aktiviteter tidligere. Denne studien har som mål å gi verdifull innsikt i sammenligningen og effekten av empiriske intravenøse beta-laktam antimikrobielle midler pluss metronidazol og oral cefixime pluss metronidazolbehandling for behandling av ukomplisert leverabscess. I denne randomiserte kontrollerte Open Label Clinical -studien vil alle pasientene med nylig diagnostisert leverabscess bekreftet med radiologiavbildning, enten ved USG eller CT -skanning, som presenteres ved nød- eller medisinsk OPD bli vist for påmelding i studien. Etter skriftlig informert samtykke fra deltakerne og/eller deres juridiske verge, vil de som oppfyller inkluderings- og eksklusjonskriteriene bli rekruttert i studien. Deretter vil deltakerne bli randomisert til enten intravenøs eller oral antimikrobiell gruppe. Den intravenøse gruppen vil motta beta-laktam-antimikrobielle stoffer (dvs. piperacillin-tazobactum 4,5g Q 8 time eller ceftriaxon 1g q 12 time eller meropenem 1g q 8 time eller imipenem-cilastatin 500 mg q 6 timely) pluss intravenous metronidronidronidronidronidronidronidronidronidolid. Oralgruppen vil motta tablett cefixime 200 mg q 12 timers pluss tablettmetronidazol 800 mg q 8 timely i 2 uker. Begge gruppen vil bli gitt standardpleie av terapi inkludert perkutan drenering eller aspirasjon i henhold til indikasjon og vil bli fulgt opp i 8 uker. Det primære utfallet av klinisk kur og sekundært utfall av forekomst av behandlingssvikt, dødelighet, varighet av antimikrobiell terapi, tilbakefall, bivirkningsreaksjon (ADR), komplikasjoner vil bli sammenlignet mellom gruppene.