Bêta-lactame intraveineux empirique plus métronidazole vs céfixime oral plus métronidazole pour le traitement de l'abcès hépatique

L'abcès hépatique (LA) est potentiellement mortel d'urgence médicale nécessitant une intervention médicale rapide. L'épine dorsale de la thérapie est une antimicrobienne empirique rapide avec ou sans drainage percutané / aspiration de l'abcès. Les soins standard pour l'abcès hépatique comprennent des antimicrobiens empiriques composés à la fois d'agents antibactériens et amibicides ainsi que du drainage percutané ou de l'aspiration de la collection. Le régime antimicrobien doit couvrir E. histolytica jusqu'à ce que l'étiologie microbienne soit établie ou que l'abcès hépatique de l'étiologie amibique soit exclu. Mais il n'y a toujours pas d'accord général ou de preuves générales basées sur des études cliniques concernant le protocole standard pour les antimicrobiens empiriques concernant le choix, la voie d'administration ou la durée du traitement des antimicrobiens. La plupart des experts ont préféré les antimicrobiens intraveineux par rapport aux antimicrobiens oraux pour le traitement de l'abcès hépatique avec ou sans complication. Mais il n'y a aucune preuve d'essai clinique pour soutenir le rationnel de l'utilisation d'antibiotiques intraveineux à l'avance au lieu d'antimicrobiens oraux. Une étude institutionnelle récemment publiée a également suggéré que les antimicrobiens oraux empiriques (CEFexime / ciprofloxacine) étaient efficaces pour le traitement de l'abcès hépatique non compliqué, gérant avec succès environ 90% de cas d'abcès hépatique. Lors du traitement d'un abcès hépatique, le choix des antimicrobiens et la technique d'administration doivent être spécialement adaptés en fonction de l'existence de complications et de la réaction clinique du patient. En l'absence d'essais cliniques, le rationnel pour l'utilisation d'antibiotiques à large spectre intraveineux à l'avance au lieu d'antimicrobiens oraux pour le traitement de l'abcès hépatique avec ou sans complications est douteux et peut apparaître contre la montée future contributive de la résistance aux antimicrobiens. L'utilisation d'antibiotiques intraveineuses à l'avance peut également allonger inutilement les séjours à l'hôpital, améliorer les dépenses thérapeutiques et augmenter le risque d'infections acquises à l'hôpital chez les patients capables de prendre des antimicrobiens oralement. La stratégie des antimicrobiens orales favorisera la sortie antérieure de l'hôpital et le patient peut revenir aux activités habituelles plus tôt. Cette étude vise à fournir des informations précieuses sur la comparaison et l'efficacité des antimicrobiens bêta-lactames intraveineux empiriques plus le métronidazole et le céfixime oral plus le métronidazole pour le traitement de l'abcès hépatique non compliqué. Dans cet essai clinique randomisé à marque ouverte contrôlée, tous les patients présentant un abcès hépatique nouvellement diagnostiqué confirmé par l'imagerie en radiologie, soit par USG ou CT, présentant un OPD d'urgence ou médical seront examinés pour l'inscription à l'étude. Après le consentement éclairé écrit des participants et / ou de leur tuteur légal, ceux qui répondent aux critères d'inclusion et d'exclusion seront recrutés dans l'étude. Par la suite, les participants seront randomisés en groupe intraveineux ou antimicrobien oral. Le groupe intraveineux recevra des antimicrobiens bêta-lactames (c'est-à-dire la pipéracilline-tazobactum 4,5 g q 8 heures ou ceftriaxone 1g Q 12 heures ou méropéném 1g q 8 heures ou imipénème-cilastatine 500 mg q 6 heures) plus le métronidazole intravené 750 mg q 8 heures pour 2wereks. Le groupe oral recevra le comprimé de Cefixime 200 mg q 12 heures plus le métronidazole 800 mg Q 8 heures pendant 2 semaines. Les deux groupes recevront des soins standard de traitement, y compris le drainage percutané ou l'aspiration, selon l'indication et seront suivis pendant 8 semaines. Les principaux résultats du remède clinique et des résultats secondaires de l'incidence de l'échec du traitement, de la mortalité, de la durée du traitement antimicrobien, de la récidive, de la réaction indésirable (ADR), des complications seront comparées entre les groupes.