Surgicel nu-sidonta vs luuvaha mediaani sternotomiaan (NBCS)

Luuvahaa käytetään perinteisesti osana kirurgisia toimenpiteitä verenvuodon estämiseksi paljaasta sienistä luusta. Se on tehokas hemostaattinen laite, joka luo fyysisen esteen. Valitettavasti se häiritsee myöhempää luun paranemista ja lisää infektioriskiä kokeellisissa tutkimuksissa sen jälkeen, kun sitä seuraavana on harvinainen, mutta tuhoisa komplikaatio, syvät rintahaalla infektiot ja mediastinit liittyvät lisääntyneeseen kuolleisuuteen, toistuviin kirurgisiin toimenpiteisiin, pitkittyneisiin sairaalassa oleskeluihin ja lisääntyneisiin (1-3) kustannuksiin. Pyrimme selvittämään, tarjosivatko hapettuneet regeneroituneen selluloosan (ORC) sähkökäyttöön liittyvän kliinisen hyödyn sydämen leikkauspotilaalla, jolla oli sternotomiaviippu.

Ensisijainen tavoite: BW: n vaikutus sähkökäyttöön ja hapettuneeseen regeneroituun selluloosaan (ORC) samanaikaisesti sähkökäynnistyksen kanssa sternotomian haavainfektion nopeudella kuukauden leikkauksen jälkeen.

Toissijainen tavoite: Hapetetun regeneroidun selluloosan (ORC) käytön vaikutus samanaikaisesti leikkauksen jälkeiseen viemäriin ja verituotteisiin.

Tutkimusmenetelmä

Prospektiivinen, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, joka suoritetaan eettisen hyväksynnän ajasta 12 kuukauden ajan. Potilaat, joihin tehdään sepelvaltimoiden ohitussiirtoleikkaus (CABG) käyttämällä sydän- ja keuhkojen ohitusta (CBP), jolla on yksi sisäinen rintarauhasvaltimon sato, valitaan ja satunnaistetaan kahteen ryhmään kronologisen järjestyksen mukaan. Ensimmäinen ryhmä saa BW: n (Bone-Wax?, Aesculap Inc., USA), samanaikaisesti sähkökäynnistyksen kanssa, ja käytämme hapettua regeneroitua selluloosia (ORC) (Surgicel Nu-Sidit? Absorboiva hemostaatti, Ethicon Inc., USA) Samanaikaisesti sähkökäynnistyksen kanssa toinen ryhmä vastaanotettu.

Viikkoa ennen leikkausta kaikki antikoagulantti- ja verihiutaleiden vastaiset lääkkeet olisi lopetettava. Kaikki hyytymistestit tehdään ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen verihiutaleiden määrät, kansainvälinen normalisoitu suhde ja aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika.

Seuraamme potilasta yhden kuukauden ajan leikkauksen jälkeen erikoistuneen haavan sairaanhoitajan hoitamisen avulla havaitaan kaikki haavainfektiot ja käytämme CDC-määritelmää kirurgisen paikan infektioon tätä tarkoitusta varten.

Toissijaisena lopputuloksena verenpoistomäärät kirjataan postoperatiivisessa 1., 2., 3., 6., 12. ja 24. tunnissa. Tutkitaan myös veriyksiköiden lukumäärää ja sen käytettyjä tuotteita.

Demografiset tiedot kerätään yrityksessämme sähköisen tietokantajärjestelmän avulla institutionaalisen tarkastuslautakunnan hyväksynnän jälkeen.

Kirurginen tekniikka Kirurginen interventio tehdään mediaanin sternotoomian avulla, jolla on CBP, kohtalainen hypotermia ja kylmä veren kardioplegia kaikilla CABG -potilailla.

Ryhmässä I BW: n levittäminen rintakehän pinnoille digitaalisella paineella heti sternotoomian jälkeen ja ennen rintakehän sulkemista. Ryhmässä II ORC leikataan ja asetetaan sternotomiaa pitkin intramedullaarisen alueen yli heti sternotomian jälkeen ja se poistetaan ennen rintakehän sulkemista.

Rutiininomaista ennaltaehkäisevää antibiootteja käytetään protokollamme mukaan ihon viillon aikana. Aktivoidut hyytymisaikat mitattiin ja säädettiin välillä 100 - 150 s leikkauksen jälkeen.

Klopidogreeli plus salisyylihappo CABG -leikkauksessa ja varfariinissa 3 mg (aloitusannoksena) plus enoksapariinin natrium 1 mg/kg SC kahdesti päivässä venttiilileikkauksen tapauksessa, postoperatiivisella toisella päivällä ei ole saavutettu odotuksia ja lisää verenvuotoa ja riittävää hemostaasia.