Stressin arviointi ja johtaminen korkean uskollisuuden simulaatiolla lääketieteellisessä koulutuksessa (STRATAGEM)

Kokeellinen: Simulaatiotiimi

Kaikki osallistujat jaetaan ryhmiin, joista jokainen koostuu kolmesta lääketieteellisestä harjoittelijasta samasta erikoiskoulutusohjelmasta, ja niistä kaikki tehdään kaksi korkean uskollisuuden simulaatiota, jotka perustuvat heidän erikoistumiseen liittyvään kliiniseen skenaarioon.

Diagnostinen testi: Elektrokardiogrammi

Kaksi johtoa EKG

Muut nimet:

• EKG, EKG

Diagnostinen testi: Pupillometria

Simulaation aikana automaattinen pupillometria suoritetaan kaikille ryhmän jäsenille seuraavissa ajankohtina: lähtötaso (T0) simulaation (T1) simulaation (T2) lopun lopun aikana (T3) (T3) (T3) (T3) (T3) (T3)

Diagnostinen testi: Aivosähkökäyrä

EEG -seuranta koko simulaation ajan. EEG -tallenteista otetaan näytteitä osoitteessa: lähtötaso (T0) selvityksen simulaation (T1) lopun aikana (T2)

Muut nimet:

• EEG

Sykevaihteluiden (HRV) analyysi aika -alueella

Arvioida, vaihtelevatko stressitasot simulaatiovaiheissa. Kaikille koehenkilöille tehdään elektrokardiografinen (ECG) tallennus lähtötilanteessa ja lausunnon lopussa kannettavan Holter EKG -laitteen avulla. Sitten EKG-jäljet ​​puretaan, esineiden esittely ja muunnetaan sykevaihteluiden (HRV) analyysiin käyttämällä erillistä ohjelmistoa. HRV on mitattu R-R-välein peräkkäisten sykkeen välisten välillä ja heijastaa syke-aineen ulkoista säätelyä, jota välittää autonominen hermosto sinoatriaalisessa solmussa.

Sykevariaatio (HRV) -analyysi taajuusalueella

Matala taajuus (LF) heijastaa sekä sympaattisen että parasympaattisen hallinnan samanaikaisia ​​vaikutuksia Kiinan solmuun; ja korkeataajuus (HF) heijastaa parasympaattista hermoston modulaatiota.

LF/HF -suhde lasketaan sympaythagaalitasapainon indikaattorina.

Autonomisten parametrien muutokset vasteena korkean uskollisuuden simulaation aiheuttamalle stressille: automaattinen pupillometria.

Koehenkilöt läpäisevät kvantitatiivisen mittauksen pupillaarin valon refleksistä neljässä ajankohdassa: lähtötaso, simulaation aikana, simulaation lopussa ja selvityksen lopussa. Tekniikka käsittää koehenkilöiden molemmat oppilaiden paljastamisen infrapunavalon ärsykkeelle ja niiden reaktiivisuusparametrien arviointi infrapuna -anturin avulla. Tiedonkeruuseen käytetty instrumentti on NPI-200 (Neuroptics, Irvine, CA, USA), kannettava pupillometri, joka tarjoaa kevyen ärsykkeen, jolla on kiinteä voimakkuus (1000 lux) ja keston (0,8S). Mittaamme neurologisen pupillio -indeksin (NPI), komposiittiparametrin, joka johdetaan automaattisesti, mikä osoittaa pupillin reaktiivisuutta. NPI ≥ 3 pidetään normaalina.

Tunnista simulaation aikana mukana olevat aivoalueet EEG: n avulla

Tunnista, aktivoituvatko tietyt aivoalueet erittäin uskollisen simulaation aikana.

Yksi jäsen jokaisesta simulaatioryhmästä (tunnistettu ryhmän johtajaksi) läpäisee jatkuvan elektroenkefalografisen (EEG) seurannan käyttämällä 19-elektrodilaitetta kiinteissä paikoissa kansainvälisen 10-20-järjestelmän mukaisesti edistyneen lääketieteellisen simulaation kolmen vaiheen aikana:

• Peruslava hiljaisen herätyksen aikana (silmät kiinni);
• Lääketieteellisen simulaation aikana;
• Uudelleenkirjeiden aikana. EEG -tallenteet siirretään tietokoneelle ja analysoidaan käyttämällä Eloreta -ohjelmistoa (tarkka matalan resoluution aivojen sähkömagneettinen tomografia), joka mahdollistaa liitettävyysanalyysin. Aivoyhteyden tutkimus mahdollistaa tilastollisesti merkitsevän synkronoinnin tunnistamisen kahdesta tai useammasta elektrodista kirjattujen signaalien välillä. Yhteydet voidaan arvioida funktionaalisena yhteytenä, joka on kaksisuuntainen eikä määritä syy -vaikutusta.

Stressitason vaihtelu ajan myötä käyttämällä havaittua stressi -asteikkoa 10

Määritä stressitaso, joka on saavutettu toisen korkean uskollisen simulaation suorittamisen jälkeen tietyn ajan kuluttua.

Stressitason ja emotionaalisen komponentin arviointi saadaan päätökseen havaittu stressiasteikko 10 (PSS-10) lääketieteellisen harjoittelijan toimesta. Tämä asteikko koostuu kymmenestä esineestä, ja jokainen esine arvioidaan asteikolla 0: sta (ei ollenkaan stressaava) 4: een (erittäin stressaava), keskittyen viimeisen 30 päivän aikana koettuihin ajatuksiin ja tunteisiin.

Pistemäärä 0–13 osoittaa hyvää emotionaalista hallintaa sekä henkilökohtaisessa että työelämässä.

Pisteet 14–26 ehdottaa alkuperäisiä vaikeuksia tunteiden ja stressin hallinnassa.

Pistemäärä 27–40 osoittaa liiallisen stressikuorman, joka vaikuttaa negatiivisesti yksilön hyvinvointiin.