Évaluation et gestion du stress utilisant une simulation haute fidélité dans l'éducation médicale (STRATAGEM)

Expérimental: Équipe de simulation

Tous les participants seront divisés en équipes, chacun composé de trois stagiaires médicaux du même programme de formation spécialisée, et tous subiront deux simulations à haute fidélité basées sur un scénario clinique pertinent pour leur spécialisation.

Test diagnostique: Électrocardiogramme

deux pistes ECG

Autres noms:

• ECG, ECG

Test diagnostique: Pupillométrie

Pendant la simulation, la pupillométrie automatique sera effectuée sur tous les membres de l'équipe aux points de temps suivants: ligne de base (T0) pendant la fin de la simulation (T1) de la fin de la simulation (T2) du débriefing (T3)

Test diagnostique: Électroencéphalogramme

Surveillance EEG tout au long de la simulation. Les enregistrements EEG seront échantillonnés à: la ligne de base (T0) pendant la fin de la simulation (T1) du débriefing (T2)

Autres noms:

• EEG

Analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque (VRH) dans le domaine temporel

Pour évaluer si les niveaux de stress varient pendant les phases de simulation. Tous les sujets subiront un enregistrement électrocardiographique (ECG) au départ et à la fin du débriefing à l'aide d'un dispositif Holter ECG portable. Les traces d'ECG seront ensuite extraites, nettoyées par artefact et converties pour une analyse de variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) à l'aide d'un logiciel dédié. Le VRC est une mesure de la variation des intervalles de R-R entre les battements cardiaques consécutifs et reflète la régulation extrinsèque de la fréquence cardiaque médiée par le système nerveux autonome sur le nœud sinootrial.

Analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque (VRH) dans le domaine fréquentiel

La basse fréquence (LF) reflète l'influence simultanée du contrôle sympathique et parasympathique sur le nœud sinootrial; et la fréquence élevée (HF) reflète la modulation du système nerveux parasympathique.

Le rapport LF / HF sera calculé comme un indicateur de l'équilibre sympathovagal.

Changements dans les paramètres autonomes en réponse au stress induit par la simulation à haute fidélité: pupillométrie automatique.

Les sujets subissent une mesure quantitative du réflexe lumineux pupillaire à quatre moments: ligne de base, pendant la simulation, à la fin de la simulation et à la fin du débriefing. La technique consiste à exposer les deux élèves des sujets à un stimulus de lumière infrarouge et à évaluer leurs paramètres de réactivité en utilisant un capteur infrarouge. L'instrument utilisé pour la collecte de données est le NPI-200 (Neuroptics, Irvine, CA, USA), un pupillomètre portable qui fournit un stimulus léger avec une intensité fixe (1000 lux) et une durée (0,8 s). Nous mesurons l'indice pupillaire neurologique (NPI), un paramètre composite, dérivé automatiquement, indiquant la réactivité pupillaire. Un NPI ≥ 3 est considéré comme normal.

Identifier les zones cérébrales impliquées pendant la simulation à l'aide de l'EEG

Identifiez si des zones cérébrales spécifiques sont activées lors de la simulation à haute fidélité.

Un membre de chaque équipe de simulation (identifié comme le chef d'équipe) subira une surveillance électroencéphalographique continue (EEG) à l'aide d'un dispositif d'électrode à 19 électrodes en positions fixes selon le système international 10-20 pendant trois phases de la simulation médicale avancée:

• Étape de base lors de l'éveil tranquille (yeux fermés);
• Pendant la simulation médicale;
• Pendant le débriefing. Les enregistrements EEG seront transmis à un ordinateur et analysés à l'aide du logiciel Eloreta (tomographie électromagnétique cérébrale à faible résolution à faible résolution), ce qui permet une analyse de connectivité. L'étude de la connectivité cérébrale permet d'identifier une synchronisation statistiquement significative entre les signaux enregistrés à partir de deux ou plusieurs électrodes. La connectivité peut être estimée comme une connectivité fonctionnelle, qui est bidirectionnelle et ne détermine pas un effet causal.

Variation du niveau de stress au fil du temps en utilisant l'échelle de contrainte perçue 10

Déterminez le niveau de stress atteint après avoir effectué une deuxième simulation à haute fidélité après une période de temps.

Évaluation du niveau de stress et des composants émotionnels par l'achèvement de l'échelle de stress perçue 10 (PSS-10) par le stagiaire médical. Cette échelle se compose de dix éléments, chaque élément évalué sur une échelle de 0 (pas stressant du tout) à 4 (très stressant), en se concentrant sur les pensées et les émotions ressenties au cours des 30 derniers jours.

Un score compris entre 0 et 13 indique une bonne gestion émotionnelle dans la vie personnelle et professionnelle.

Un score entre 14 et 26 suggère des difficultés initiales à gérer les émotions et le stress.

Un score compris entre 27 et 40 indique une charge de contrainte excessive qui affecte négativement le bien-être de l'individu.