Valutazione e gestione dello stress utilizzando una simulazione ad alta fedeltà nell'educazione medica (STRATAGEM)

Sperimentale: Team di simulazione

Tutti i partecipanti saranno divisi in team, ognuno composto da tre tirocinanti medici dello stesso programma di formazione di specialità e tutti subiranno due simulazioni ad alta fedeltà basate su uno scenario clinico rilevante per la loro specializzazione.

Test diagnostico: Elettrocardiogramma

Due lead ECG

Altri nomi:

• ECG, ECG

Test diagnostico: Pupillometria

Durante la simulazione, la pupillometria automatica verrà eseguita su tutti i membri del team nei seguenti punti temporali: base (T0) durante la fine della simulazione (T1) della fine della simulazione (T2) del debriefing (T3)

Test diagnostico: Elettroencefalogramma

Monitoraggio EEG durante l'intera simulazione. Le registrazioni EEG saranno campionate a: basale (T0) durante la fine della simulazione (T1) del debriefing (T2)

Altri nomi:

• EEG

Analisi della variabilità della frequenza cardiaca (HRV) nel dominio del tempo

Per valutare se i livelli di stress variano durante le fasi di simulazione. Tutti i soggetti subiranno la registrazione elettrocardiografica (ECG) al basale e alla fine del debriefing utilizzando un dispositivo ECG Holter portatile. Le tracce ECG verranno quindi estratte, pulite da artefatto e convertite per la variabilità della frequenza cardiaca (HRV) utilizzando software dedicato. L'HRV è una misura della variazione degli intervalli di R-R tra battiti cardiaci consecutivi e riflette la regolazione estrinseca della frequenza cardiaca mediata dal sistema nervoso autonomo sul nodo sinoatriale.

Analisi della variabilità della frequenza cardiaca (HRV) nel dominio della frequenza

La bassa frequenza (LF) riflette l'influenza simultanea del controllo sia simpatico che parasimpatico sul nodo sinoatriale; E l'alta frequenza (HF) riflette la modulazione del sistema nervoso parasimpatico.

Il rapporto LF/HF verrà calcolato come indicatore dell'equilibrio simpatico.

Cambiamenti nei parametri autonomi in risposta allo stress indotto dalla simulazione ad alta fedeltà: pupillometria automatica.

I soggetti subiscono una misurazione quantitativa del riflesso della luce pupillare in quattro punti temporali: basale, durante la simulazione, alla fine della simulazione e alla fine del debriefing. La tecnica prevede l'esposizione di entrambi gli alunni dei soggetti a uno stimolo della luce a infrarossi e valutare i loro parametri di reattività usando un sensore a infrarossi. Lo strumento utilizzato per la raccolta dei dati è l'NPI-200 (Neuroptics, Irvine, CA, USA), un pupillometro portatile che fornisce uno stimolo leggero con intensità fissa (1000 lux) e durata (0,8s). Misuriamo l'indice pupillare neurologico (NPI), un parametro composito, derivato automaticamente, indicativo della reattività pupillare. Un NPI ≥ 3 è considerato normale.

Identificare le aree cerebrali coinvolte durante la simulazione usando EEG

Identificare se le aree cerebrali specifiche sono attivate durante la simulazione ad alta fedeltà.

Un membro di ciascun team di simulazione (identificato come leader del team) subirà un monitoraggio elettroencefalografico (EEG) continuo utilizzando un dispositivo a 19 elettrodi in posizioni fisse secondo il sistema internazionale 10-20 durante tre fasi della simulazione medica avanzata:

• Stage di base durante la veglia tranquilla (occhi chiusi);
• Durante la simulazione medica;
• Durante il debriefing. Le registrazioni EEG verranno trasmesse a un computer e analizzate utilizzando il software Eloreta (tomografia elettromagnetica cerebrale a bassa risoluzione), che consente l'analisi della connettività. Lo studio della connettività cerebrale consente l'identificazione della sincronizzazione statisticamente significativa tra i segnali registrati da due o più elettrodi. La connettività può essere stimata come connettività funzionale, che è bidirezionale e non determina un effetto causale.

Variazione del livello di stress nel tempo usando la scala di stress percepita 10

Determina il livello di stress raggiunto dopo aver eseguito una seconda simulazione ad alta fedeltà dopo un periodo di tempo.

Valutazione del livello di stress e della componente emotiva attraverso il completamento della scala di stress percepita 10 (PSS-10) da parte del tirocinante medico. Questa scala è composta da dieci elementi, con ogni elemento classificato su una scala da 0 (non stressante) a 4 (molto stressanti), concentrandosi su pensieri e emozioni vissuti negli ultimi 30 giorni.

Un punteggio compreso tra 0 e 13 indica una buona gestione emotiva nella vita sia personale che professionale.

Un punteggio tra 14 e 26 suggerisce difficoltà iniziali nella gestione delle emozioni e dello stress.

Un punteggio tra 27 e 40 indica un carico di stress eccessivo che colpisce negativamente il benessere dell'individuo.