Avaliação e gerenciamento de estresse usando simulação de alta fidelidade em educação médica (STRATAGEM)

Experimental: Equipe de simulação

Todos os participantes serão divididos em equipes, cada uma composta por três estagiários médicos do mesmo programa de treinamento especializado, e todos eles passarão por duas simulações de alta fidelidade com base em um cenário clínico relevante para sua especialização.

Teste de diagnostico: Eletrocardiograma

Dois leads ECG

Outros nomes:

• ECG, ECG

Teste de diagnostico: Pupilometria

Durante a simulação, a pupilometria automática será realizada em todos os membros da equipe nos seguintes momentos: linha de base (T0) durante a simulação (T1) Fim da simulação (T2) Fim do Debriefing (T3)

Teste de diagnostico: Eletroencefalograma

Monitoramento do EEG durante toda a simulação. As gravações do EEG serão amostradas em: linha de base (t0) durante a simulação (T1) Fim do DiBriefing (T2)

Outros nomes:

• EEG

Análise de variabilidade da frequência cardíaca (VFC) no domínio do tempo

Avaliar se os níveis de estresse variam durante as fases de simulação. Todos os sujeitos serão submetidos a gravação eletrocardiográfica (ECG) na linha de base e no final do interrogatório usando um dispositivo Holter ECG portátil. Os traços do ECG serão então extraídos, limpos de artefatos e convertidos para análise de variabilidade da frequência cardíaca (VFC) usando software dedicado. A VFC é uma medida da variação nos intervalos de R-R entre batimentos cardíacos consecutivos e reflete a regulação extrínseca da freqüência cardíaca mediada pelo sistema nervoso autonômico no nó sinoatrial.

Análise de variabilidade da frequência cardíaca (VFC) no domínio de frequência

A baixa frequência (LF) reflete a influência simultânea do controle simpático e parassimpático no nó sinoatrial; e alta frequência (HF) reflete a modulação do sistema nervoso parassimpático.

A relação LF/HF será calculada como um indicador do equilíbrio simpatizovagal.

Alterações nos parâmetros autonômicos em resposta ao estresse induzido por simulação de alta fidelidade: pupilometria automática.

Os indivíduos sofrem medição quantitativa do reflexo da luz pupilar em quatro momentos: linha de base, durante a simulação, no final da simulação e no final do interrogatório. A técnica envolve expor os dois alunos dos sujeitos a um estímulo de luz infravermelha e avaliar seus parâmetros de reatividade usando um sensor infravermelho. O instrumento usado para coleta de dados é o NPI-200 (Neuroptics, Irvine, CA, EUA), um pupilômetro portátil que fornece um estímulo leve com intensidade fixa (1000 lux) e duração (0,8s). Medimos o índice pupilar neurológico (NPI), um parâmetro composto, indicativo de reatividade pupilar derivada automaticamente. Um NPI ≥ 3 é considerado normal.

Identifique as áreas do cérebro envolvidas durante a simulação usando EEG

Identifique se áreas cerebrais específicas são ativadas durante a simulação de alta fidelidade.

Um membro de cada equipe de simulação (identificado como líder da equipe) passará por monitoramento eletroencefalográfico contínuo (EEG) usando um dispositivo de 19 eletrodos em posições fixas de acordo com o sistema internacional 10-20 durante três fases da simulação médica avançada:

• Estágio basal durante a vigília tranquila (olhos fechados);
• Durante a simulação médica;
• Durante o interrogatório. As gravações do EEG serão transmitidas a um computador e analisadas usando o software ELORETA (tomografia eletromagnética exata de baixa resolução), que permite a análise de conectividade. O estudo da conectividade cerebral permite a identificação da sincronização estatisticamente significativa entre os sinais registrados de dois ou mais eletrodos. A conectividade pode ser estimada como conectividade funcional, que é bidirecional e não determina um efeito causal.

Variação do nível de estresse ao longo do tempo usando a escala de estresse percebida 10

Determine o nível de estresse atingido após realizar uma segunda simulação de alta fidelidade após um período de tempo.

Avaliação do nível de estresse e componente emocional através da conclusão da escala de estresse percebida 10 (PSS-10) pelo trainee médico. Essa escala consiste em dez itens, com cada item classificado em uma escala de 0 (não estressante) a 4 (muito estressante), concentrando -se em pensamentos e emoções experimentados nos últimos 30 dias.

Uma pontuação entre 0 e 13 indica um bom gerenciamento emocional na vida pessoal e profissional.

Uma pontuação entre 14 e 26 sugere dificuldades iniciais em gerenciar emoções e estresse.

Uma pontuação entre 27 e 40 indica uma carga de tensão excessiva que afeta negativamente o bem-estar do indivíduo.