Stressevaluering og ledelse ved bruk av simulering av høy troskap i medisinsk utdanning (STRATAGEM)

Eksperimentell: Simuleringsteam

Alle deltakerne vil bli delt i team, hver og en bestående av tre medisinske traineer fra det samme spesialtreningsprogrammet, og alle av dem vil gjennomgå to simuleringer med høy troskap basert på et klinisk scenario som er relevant for deres spesialisering.

Diagnostisk test: Elektrokardiogram

To leder EKG

Andre navn:

• EKG, EKG

Diagnostisk test: Pupillometry

Under simuleringen vil automatisk pupillometri bli utført på alle teammedlemmer på de følgende tidspunktene: Baseline (T0) under simuleringen (T1) enden av simuleringen (T2) enden av debriefing (T3)

Diagnostisk test: Elektroencefalogram

EEG -overvåking gjennom hele simuleringen. EEG -opptakene blir prøvetatt på: Baseline (T0) under simuleringen (T1) enden av debriefing (T2)

Andre navn:

• EEG

Hjertefrekvensvariabilitet (HRV) analyse i tidsdomenet

For å vurdere om stressnivået varierer i simuleringsfaser. Alle forsøkspersoner vil gjennomgå elektrokardiografisk (EKG) registrering ved baseline og ved slutten av debriefing ved hjelp av en bærbar Holter EKG -enhet. EKG-sporene vil deretter bli trukket ut, artefakt-rengjør og konvertert for hjertefrekvensvariabilitet (HRV) -analyse ved bruk av dedikert programvare. HRV er et mål på variasjonen i R-R-intervaller mellom påfølgende hjerteslag og gjenspeiler den ekstrinsiske reguleringen av hjertefrekvens mediert av det autonome nervesystemet på Sinoatrial-noden.

Hjertefrekvensvariabilitetsanalyse (HRV) i frekvensdomenet

Lav frekvens (LF) gjenspeiler samtidig påvirkning av både sympatisk og parasympatisk kontroll på sinoatrial noden; og høy frekvens (HF) gjenspeiler parasympatisk nervesystemmodulasjon.

LF/HF -forholdet vil bli beregnet som en indikator på den sympatovagale balansen.

Endringer i autonome parametere som respons på stress indusert av simulering av høy troskap: automatisk pupillometri.

Forsøkspersonene gjennomgår kvantitativ måling av Pupillary Light Reflex på fire tidspunkter: baseline, under simulering, på slutten av simuleringen og på slutten av debriefing. Teknikken innebærer å utsette begge elevene til forsøkspersonene til en infrarød lysstimulus og vurdere reaktivitetsparametrene ved bruk av en infrarød sensor. Instrumentet som brukes til datainnsamling er NPI-200 (Neuroptics, Irvine, CA, USA), et bærbart pupillometer som gir en lett stimulans med fast intensitet (1000 lux) og varighet (0,8s). Vi måler den nevrologiske pupillærindeksen (NPI), en sammensatt parameter, automatisk avledet, noe som indikerer pupillærreaktivitet. En NPI ≥ 3 anses som normal.

Identifiser hjerneområder involvert under simulering ved bruk av EEG

Identifiser om spesifikke hjerneområder er aktivert under høykvalitetssimulering.

Ett medlem fra hvert simuleringsteam (identifisert som teamleder) vil gjennomgå kontinuerlig elektroencefalografisk (EEG) overvåking ved bruk av en 19-elektrode-enhet i faste posisjoner i henhold til det internasjonale 10-20-systemet i løpet av tre faser av den avanserte medisinske simuleringen:

• Baseline Stage under stille våkenhet (lukkede øyne);
• Under den medisinske simuleringen;
• Under debriefing. EEG -opptakene vil bli overført til en datamaskin og analysert ved hjelp av Eloreta -programvaren (eksakt hjerneelektromagnetisk tomografi med lav oppløsning), som tillater tilkoblingsanalyse. Studien av hjernekobling muliggjør identifisering av statistisk signifikant synkronisering mellom signaler registrert fra to eller flere elektroder. Tilkobling kan estimeres som funksjonell tilkobling, noe som er toveis og bestemmer ikke en årsaks effekt.

Variasjon av stressnivå over tid ved bruk av opplevd stressskala 10

Bestem nivået av stress oppnådd etter å ha utført en andre simulering av høy troskap etter en periode.

Vurdering av stressnivå og emosjonell komponent gjennom gjennomføringen av den opplevde stressskalaen 10 (PSS-10) av den medisinske trainee. Denne skalaen består av ti elementer, med hvert element som er vurdert på en skala fra 0 (ikke stressende i det hele tatt) til 4 (veldig stressende), med fokus på tanker og følelser som er opplevd de siste 30 dagene.

En poengsum mellom 0 og 13 indikerer god emosjonell ledelse i både personlig og profesjonelt liv.

En score mellom 14 og 26 antyder innledende vanskeligheter med å håndtere følelser og stress.

En poengsum mellom 27 og 40 indikerer en overdreven stressbelastning som påvirker individets velvære negativt.