Syljen biomarkkereiden soveltaminen riskinarvioinnissa oraalisten sairauksien suhteen tyypin 1 diabeteksen lapsilla

Diabetes mellitus (DM) on metabolinen häiriö, jolle on ominaista hiilihydraattien, rasvojen ja proteiinien heikentynyt metabolia. Kroonisena sairautena se johtaa lukuisiin systeemisiin komplikaatioihin (1). Tyypin 1 diabetes mellitus (T1DM) vaikuttaa yleisimmin lapsiin ja murrosikäisiin, vaikka sitä voi esiintyä myös aikuisilla, mikä johtuu mahdollisesti nykyaikaisista elämäntapatekijöistä (2). T1DM: n esiintyvyys ja esiintyvyys kasvaa maailmanlaajuisesti, mikä aiheuttaa merkittävää kansanterveyttä ja taloudellista taakkaa. Vastauksena kehitetään ennaltaehkäiseviä ohjelmia diabeteksen vaikutuksen vähentämiseksi väestössä (3). T1DM: n tyypillisiä oireita lapsilla ovat usein yöllinen virtsaaminen, lisääntynyt jano, selittämätön painonpudotus, jatkuva nälkä, hyperglykemia, epäselvä näkö ja äärimmäinen väsymys. Lisämerkkejä voivat olla vatsakipu, hengityksen lyhyys tai oksentelu (4). Nuoremmilla lapsilla T1DM: ää liittyy lisääntynyt diabeettisen ketoasidoosin riski-T1DM: n vakavimpi ja hengenvaarallinen komplikaatio sekä suurempi mikrovaskulaaristen ja makrovaskulaaristen komplikaatioiden riski, mikä johtaa usein sairaalahoitoon (5).

Lapset ja nuoret, joilla on T1DM, kokevat absoluuttisen insuliinin puutteen ja vaativat elinikäistä eksogeenistä insuliinihoitoa. Hoito keskittyy glykeemisen hallinnan saavuttamiseen ja komplikaatioiden estämiseen yhdistämällä ruokavalion hoidon, fyysisen aktiivisuuden ja insuliinihoidon toimittamisen joko tehostettujen insuliinihoitojen tai insuliinipumppujen avulla. Tämä lähestymistapa vaatii myös usein seurantaa, säännöllisiä kliinisiä tarkastuksia ja korkeaa koulutusta ja heidän vanhempiensa sitoutumista (3).

Suuonteloon vaikuttaa usein T1DM (3). Diabetespotilaisilla henkilöillä on yleensä suun terveysongelmia, kuten heikentynyt maku, periodontaalinen sairaus, sylkirauhasten toimintahäiriöt, aistien häiriöt ja lisääntynyt alttius hammaskaries ja suun infektioille (6). Syljen ominaisuuksilla on ratkaiseva rooli suun terveyden ylläpitämisessä ja karieksen estämisessä. Sylki suojaa suun kudoksia, tarjoaa puolustusmekanismin bakteereja, sieniä ja viruksia vastaan ​​(7) ja säätelee demineralisaatio- ja remineralisaatioprosesseja kariogeenisessä ympäristössä (8). Sen puskurointikyky stabiloi suun kautta otettavan pH: n auttaen estämään emali -demineralisaation (8).

Insuliinin puute T1DM: ssä johtaa sekä syljen kvalitatiivisiin että kvantitatiivisiin muutoksiin, mukaan lukien hypositivointi ja kohonneet syljen glukoosipitoisuudet. Näihin muutoksiin liittyy suurempi karies- ja periodontaalitaudin riski (9). Useat avaintekijät vaikuttavat karieksen kehitykseen, mukaan lukien käymiskelpoisten hiilihydraattien, huonon suuhygienian, vähentyneen fluoridin saannin ja syljen biologisten ominaisuuksien (10) biologisten ominaisuuksien usein kulutus. Tutkimuksissa on ilmoitettu lisääntyneitä Streptococcus mutans- ja Lactobacillus spp. Henkilöillä, joilla on T1DM, etenkin henkilöillä, joilla on huono metabolinen kontrolli, johtuen potentiaalisesti syljen ja ikenen raonnesteen kohonneista glukoositasoista (9,11). T1DM: n ja periodontaalisen terveyden välinen suhde on vakiintunut. Lapsilla, joilla on T1DM, etenkin lapsilla, joilla on huono glykeeminen kontrolli, on lisääntynyt kroonisen ientulehduksen riski, jolla on taipumus pahentua iän myötä (10-12). Glykosyloitu hemoglobiini A1C (HBA1C) on avainmarkkeri, jota käytetään keskimääräisten verensokeritasojen arviointiin edeltävän kahden tai kolmen kuukauden aikana. American Diabetes Association (ADA) suosittelee HbA1C -tasoja 3–4 kertaa vuodessa potilailla, joilla on T1DM, metabolisen kontrollin arvioimiseksi (13). ADA: n ohjeiden mukaan kouluikäisten lasten hyvän aineenvaihduntavalvonta (6–12 vuotta) määrittelee HbA1c-taso <8%, kun taas murrosikäisillä ja nuorilla aikuisilla (13–19 vuotta) tavoite on <7,5%.

Oraalista mikrobiotaa tutkittavissa tutkimuksissa on osoitettu merkittäviä eroja T1DM -lasten ja terveiden lasten välillä. Erityisesti korkeammat periodontaalisten patogeenien, S. mutanien ja Lactobacilluksen määrät on dokumentoitu lapsilla, joilla on T1DM (10-12). Raportit Candida albicansista ovat sekoittuneita: Vaikka jotkut tutkimukset eivät osoita merkittävää eroa, toiset viittaavat T1DM -lasten lasten esiintyvyyteen verrattuna terveisiin kontrolleihin (10). Nämä erot korostavat jatkotutkimuksen tarvetta T1DM: n vaikutuksen selventämiseksi suun mikrobiotaan. Aikaisemmat tutkimukset ovat yhdistäneet T1DM: n huonon aineenvaihdunnan hallinnan lisääntyneeseen suun sairauksien riskiin. Riskinarviointi on perinteisesti sisällyttänyt karieksen esiintyvyyden, syljen virtausnopeuden, puskurointikyvyn ja bakteerien määrän mittaukset stimuloidussa sylissä (11). Suojaroolinsa lisäksi sylki toimii myös arvokkaana diagnoosityökaluna sekä suun että systeemisten sairauksien suhteen. Syljen keräys on yksinkertainen, kivuton ja ei-invasiivinen, mikä tekee siitä ihanteellisen kliiniseen ja tutkimuksen käyttöön (14). Luotettavien syljen biomarkkereiden tunnistaminen voi vaikuttaa suun sairauksien ehkäisyyn, diagnoosiin ja ennusteeseen T1DM -lapsilla (15). Massaspektrometria (MS) on noussut tehokkaana tekniikkana kattavalle sylkiproteomianalyysille. Se mahdollistaa syljen sekä isäntä- että mikrobiproteiinien kvantitatiivisen kartoituksen (16). Tämä erittäin herkkä menetelmä voi tunnistaa sekä tunnettuja että uusia yhdisteitä, ja sitä käytetään yhä enemmän hammas- ja biolääketieteellisessä tutkimuksessa (17,18).

Tämän tutkimuksen havaintojen tavoitteena on syventää ymmärrystämme Oraalisesta mikrobiotasta T1DM -lapsilla ja sen diagnoosipotentiaalilla suun sairauden kehityksessä. Tunnistamalla spesifiset syljen biomarkkerit, etenkin MS: n avulla, voi olla mahdollista ennustaa ja estää oraalisia sairauksia tässä haavoittuvassa asemassa olevassa populaatiossa. Nämä oivallukset voisivat tukea henkilökohtaisten ennaltaehkäisevien ja ennalta ehkäisevän ohjelmien kehittämistä, mikä parantaa sekä suun terveyttä että yleistä elämänlaatua T1DM -potilailla. Viime kädessä tämä tutkimus voi auttaa lasten hammaslääkäreitä räätälöimään heidän kliinisen ja ennaltaehkäisevän hoidonsa vähentämään oraalisten komplikaatioiden riskiä tyypin 1 diabeteksen lapsilla, mikä edistää myös laajempaa ymmärrystä T1DM: n ja suun terveyden välisestä suhteesta.