Tillämpning av salivbiomarkörer i riskbedömning för orala sjukdomar hos barn med typ 1 -diabetes

Diabetes mellitus (DM) är en metabolisk störning som kännetecknas av nedsatt metabolism av kolhydrater, fetter och proteiner. Som en kronisk sjukdom leder det till många systemiska komplikationer (1). Typ 1 -diabetes mellitus (T1DM) påverkar oftast barn och ungdomar, även om det också kan förekomma hos vuxna, potentiellt på grund av moderna livsstilsfaktorer (2). Förekomsten och förekomsten av T1DM ökar globalt, vilket utgör en betydande folkhälsa och ekonomisk börda. Som svar utvecklas förebyggande program för att minska påverkan av diabetes i den allmänna befolkningen (3). Typiska symtom på T1DM hos barn inkluderar ofta nattlig urinering, ökad törst, oförklarlig viktminskning, konstant hunger, hyperglykemi, suddig syn och extrem trötthet. Ytterligare tecken kan inkludera buksmärta, andnöd eller kräkningar (4). Hos yngre barn är T1DM förknippat med en ökad risk för diabetisk ketoacidos-den mest allvarliga och livshotande komplikationen av T1DM-liksom en större risk för mikrovaskulära och makrovaskulära komplikationer, vilket ofta resulterar i sjukhusvistelse (5).

Barn och ungdomar med T1DM upplever absolut insulinbrist och kräver livslång exogen insulinbehandling. Behandlingen fokuserar på att uppnå glykemisk kontroll och förhindra komplikationer genom en kombination av diethantering, fysisk aktivitet och insulinbehandling levereras antingen via intensifierade insulinregimer eller insulinpumpar. Detta tillvägagångssätt kräver också ofta övervakning, regelbundna kliniska kontroller och höga utbildningsnivåer och engagemang från både patienter och deras föräldrar (3).

Oral hålrum påverkas ofta av T1DM (3). Personer med diabetes upplever vanligtvis orala hälsoproblem som nedsatt smak, periodontal sjukdom, salivkörteldysfunktion, sensoriska störningar och en ökad mottaglighet för tandkaries och orala infektioner (6). Egenskaperna hos saliv spelar en avgörande roll för att upprätthålla oral hälsa och förebygga karies. Saliv skyddar de orala vävnaderna, ger en försvarsmekanism mot bakterier, svampar och virus (7) och reglerar demineraliserings- och remineraliseringsprocesser i den kariogena miljön (8). Dess buffertkapacitet stabiliserar oralt pH och hjälper därmed att förhindra emaljdemineralisering (8).

Insulinbrist i T1DM leder till både kvalitativa och kvantitativa förändringar i saliv, inklusive hyposalivering och förhöjda glukoskoncentrationer. Dessa förändringar är förknippade med en högre risk för karies och periodontal sjukdom (9). Flera viktiga faktorer påverkar utvecklingen av karies, inklusive ofta konsumtion av jäsbara kolhydrater, dålig munhygien, reducerat fluorintag och de biologiska egenskaperna hos saliv (10). Studier har rapporterat ökade räkningar av Streptococcus mutans och Lactobacillus spp. hos individer med T1DM, särskilt hos dem med dålig metabolisk kontroll, potentiellt på grund av förhöjda glukosnivåer i saliv och tandkörtelvätska (9,11). Förhållandet mellan T1DM och periodontal hälsa är väl etablerat. Barn med T1DM, särskilt de med dålig glykemisk kontroll, har en ökad risk att utveckla kronisk gingivit, som tenderar att förvärras med åldern (10-12). Glykosylerat hemoglobin A1C (HBA1C) är en nyckelmarkör som används för att utvärdera genomsnittliga blodglukosnivåer under de föregående två till tre månaderna. American Diabetes Association (ADA) rekommenderar att man mäter HBA1C -nivåer tre till fyra gånger per år hos patienter med T1DM för att bedöma metabolisk kontroll (13). Enligt ADA-riktlinjer definieras god metabolisk kontroll hos skolålders barn (6-12 år) av en HBA1C-nivå <8%, medan målet för ungdomar och unga vuxna (13-19 år) är <7,5%.

Studier som undersöker den orala mikrobiota har visat betydande skillnader mellan barn med T1DM och friska barn. Noterbart har högre räkningar av periodontal patogener, S. mutans och Lactobacillus dokumenterats hos barn med T1DM (10-12). Rapporter om Candida albicans är blandade: Medan vissa studier inte visar någon signifikant skillnad föreslår andra högre prevalens hos barn med T1DM jämfört med friska kontroller (10). Dessa avvikelser belyser behovet av ytterligare forskning för att klargöra effekterna av T1DM på den orala mikrobiota. Tidigare forskning har kopplat dålig metabolisk kontroll i T1DM med ökad risk för orala sjukdomar. Riskbedömning har traditionellt inkluderat mått på kariesprevalens, salivflödeshastighet, buffertkapacitet och bakterietal i stimulerad saliv (11). Utöver sin skyddande roll fungerar saliv också som ett värdefullt diagnostiskt verktyg för både orala och systemiska sjukdomar. Salivsamling är enkel, smärtfri och icke-invasiv, vilket gör den idealisk för klinisk och forskningsanvändning (14). Att identifiera tillförlitliga salivbiomarkörer kan bidra till förebyggande, diagnos och prognos för orala sjukdomar hos barn med T1DM (15). Masspektrometri (MS) har framkommit som en kraftfull teknik för omfattande salivproteomisk analys. Det möjliggör kvantitativ kartläggning av både värd- och mikrobiella proteiner i saliv (16). Denna mycket känsliga metod kan identifiera både kända och nya föreningar och tillämpas alltmer i tand- och biomedicinsk forskning (17,18).

Resultaten från denna studie syftar till att fördjupa vår förståelse av den orala mikrobiota hos barn med T1DM och dess diagnostiska potential vid oral sjukdomsutveckling. Genom att identifiera specifika salivbiomarkörer, särskilt genom användning av MS, kan det vara möjligt att förutsäga och förebygga orala sjukdomar i denna utsatta befolkning. Dessa insikter kan stödja utvecklingen av personliga förebyggande och profylaktiska program, vilket förbättrar både oral hälsa och den allmänna livskvaliteten hos barn med T1DM. I slutändan kan denna forskning hjälpa pediatriska tandläkare att skräddarsy sin kliniska och förebyggande vård för att minska risken för orala komplikationer hos barn med typ 1 -diabetes, samtidigt som den främjar den bredare förståelsen av förhållandet mellan T1DM och oral hälsa.