Application de biomarqueurs salivaires dans l'évaluation des risques pour les maladies buccales chez les enfants atteints de diabète de type 1

Le diabète sucré (DM) est un trouble métabolique caractérisé par une altération du métabolisme des glucides, des graisses et des protéines. En tant que maladie chronique, cela conduit à de nombreuses complications systémiques (1). Le diabète sucré de type 1 (T1DM) affecte le plus souvent les enfants et les adolescents, bien qu'il puisse également se produire chez les adultes, potentiellement en raison de facteurs de style de vie modernes (2). L'incidence et la prévalence du T1DM augmentent à l'échelle mondiale, posant une santé publique importante et un fardeau économique. En réponse, des programmes préventifs sont en cours d'élaboration pour réduire l'impact du diabète dans la population générale (3). Les symptômes typiques du T1DM chez les enfants comprennent une miction nocturne fréquente, une soif accrue, une perte de poids inexpliquée, une faim constante, une hyperglycémie, une vision floue et une fatigue extrême. Des signes supplémentaires peuvent inclure des douleurs abdominales, un essoufflement ou des vomissements (4). Chez les jeunes enfants, le T1DM est associé à un risque accru de cétoacidose diabétique - la complication la plus grave et la plus mortelle du T1DM - ainsi qu'un risque plus élevé de complications microvasculaires et macrovasculaires, entraînant souvent une hospitalisation (5).

Les enfants et les adolescents atteints de T1DM éprouvent une carence en insuline absolue et nécessitent une thérapie d'insuline exogène à vie. Le traitement se concentre sur la réalisation du contrôle glycémique et la prévention des complications grâce à une combinaison de gestion alimentaire, d'activité physique et d'insulinothérapie dirigée via des schémas insulines intensifiés ou des pompes à insuline. Cette approche nécessite également une surveillance fréquente, des contrôles cliniques réguliers et des niveaux élevés d'éducation et d'engagement des patients et de leurs parents (3).

La cavité orale est fréquemment affectée par le T1DM (3). Les personnes atteintes de diabète éprouvent généralement des problèmes de santé bucco-dentaire tels que le goût altéré, les maladies parodontales, le dysfonctionnement des glandes salivaires, les troubles sensoriels et une sensibilité accrue aux caries dentaires et aux infections orales (6). Les propriétés de la salive jouent un rôle crucial dans le maintien de la santé bucco-dentaire et la prévention des caries. La salive protège les tissus buccaux, fournit un mécanisme de défense contre les bactéries, les champignons et les virus (7) et régule les processus de déminéralisation et de reminéralisation dans l'environnement cariogène (8). Sa capacité tampon stabilise le pH oral, contribuant ainsi à prévenir la déminéralisation de l'émail (8).

La carence en insuline dans le T1DM conduit à la fois à des altérations qualitatives et quantitatives de la salive, notamment une hyposalivation et des concentrations élevées de glucose salivaire. Ces changements sont associés à un risque plus élevé de caries et de maladies parodontales (9). Plusieurs facteurs clés influencent le développement de caries, notamment une consommation fréquente de glucides fermentesnables, une mauvaise hygiène buccale, une réduction de l'apport en fluor et les caractéristiques biologiques de la salive (10). Des études ont signalé une augmentation du nombre de Streptococcus mutans et de Lactobacillus spp. Chez les personnes atteintes de T1DM, en particulier chez ceux avec un mauvais contrôle métabolique, potentiellement en raison de niveaux de glucose élevés dans la salive et le liquide creviculaire gingival (9,11). La relation entre le T1DM et la santé parodontale est bien établie. Les enfants atteints de T1DM, en particulier ceux qui ont un mauvais contrôle glycémique, courent un risque accru de développer une gingivite chronique, qui tend à s'aggraver avec l'âge (10-12). L'hémoglobine A1C glycosylée (HbA1c) est un marqueur clé utilisé pour évaluer la glycémie moyenne au cours des deux à trois mois précédentes. L'American Diabetes Association (ADA) recommande de mesurer les niveaux d'HbA1c trois à quatre fois par an chez les patients atteints de T1DM pour évaluer le contrôle métabolique (13). Selon les directives de l'ADA, un bon contrôle métabolique chez les enfants d'âge scolaire (6-12 ans) est défini par un niveau d'HbA1c <8%, tandis que pour les adolescents et les jeunes adultes (13-19 ans), l'objectif est <7,5%.

Des études examinant le microbiote oral ont montré des différences significatives entre les enfants atteints de T1DM et d'enfants en bonne santé. Notamment, des dénombrements plus élevés d'agents pathogènes parodontaux, de S. mutans et de Lactobacillus ont été documentés chez les enfants atteints de T1DM (10-12). Les rapports sur Candida albicans sont mitigés: alors que certaines études ne montrent aucune différence significative, d'autres suggèrent une prévalence plus élevée chez les enfants atteints de T1DM par rapport aux témoins sains (10). Ces écarts mettent en évidence la nécessité de recherches supplémentaires pour clarifier l'impact du T1DM sur le microbiote oral. Des recherches antérieures ont lié un mauvais contrôle métabolique dans le T1DM avec un risque accru de maladies buccales. L'évaluation des risques a traditionnellement inclus des mesures de la prévalence des caries, du débit salivaire, de la capacité tampon et des dénombrements bactériens dans la salive stimulée (11). Au-delà de son rôle protecteur, la salive sert également d'outil de diagnostic précieux pour les maladies orales et systémiques. La collection de salive est simple, indolore et non invasive, ce qui le rend idéal pour l'utilisation clinique et de la recherche (14). L'identification des biomarqueurs salivaires fiables pourrait contribuer à la prévention, au diagnostic et au pronostic des maladies orales chez les enfants atteints de T1DM (15). La spectrométrie de masse (MS) est devenue une technique puissante pour l'analyse protéomique salivaire complète. Il permet la cartographie quantitative des protéines hôtes et microbiennes dans la salive (16). Cette méthode très sensible peut identifier à la fois des composés connus et nouveaux et est de plus en plus appliqué dans la recherche dentaire et biomédicale (17,18).

Les résultats de cette étude visent à approfondir notre compréhension du microbiote oral chez les enfants atteints de T1DM et de son potentiel diagnostique dans le développement de la maladie orale. En identifiant des biomarqueurs salivaires spécifiques, en particulier grâce à l'utilisation de la SEP, il peut être possible de prédire et de prévenir les maladies buccales dans cette population vulnérable. Ces idées pourraient soutenir le développement de programmes préventifs et prophylactiques personnalisés, améliorant à la fois la santé bucco-dentaire et la qualité de vie globale chez les enfants atteints de T1DM. En fin de compte, cette recherche peut aider les dentistes pédiatriques à adapter leurs soins cliniques et préventifs pour réduire le risque de complications orales chez les enfants atteints de diabète de type 1, tout en faisant progresser la compréhension plus large de la relation entre le T1DM et la santé bucco-dentaire.