Anvendelse av spyttbiomarkører i risikovurdering for orale sykdommer hos barn med diabetes type 1

Diabetes mellitus (DM) er en metabolsk lidelse preget av nedsatt metabolisme av karbohydrater, fett og proteiner. Som en kronisk sykdom fører det til mange systemiske komplikasjoner (1). Type 1 Diabetes Mellitus (T1DM) påvirker oftest barn og unge, selv om det også kan forekomme hos voksne, potensielt på grunn av moderne livsstilsfaktorer (2). Forekomsten og utbredelsen av T1DM øker globalt, og utgjør en betydelig folkehelse og økonomisk belastning. Som svar utvikles forebyggende programmer for å redusere virkningen av diabetes i befolkningen generelt (3). Typiske symptomer på T1DM hos barn inkluderer hyppig nattlig vannlating, økt tørst, uforklarlig vekttap, konstant sult, hyperglykemi, uskarpt syn og ekstrem tretthet. Ytterligere tegn kan omfatte magesmerter, pustebesvær eller oppkast (4). Hos yngre barn er T1DM assosiert med en økt risiko for diabetisk ketoacidose-den mest alvorlige og livstruende komplikasjonen av T1DM-så vel som en større risiko for mikrovaskulære og makrovaskulære komplikasjoner, noe som ofte resulterer i sykehusinnleggelse (5).

Barn og unge med T1DM opplever absolutt insulinmangel og krever livslang eksogen insulinbehandling. Behandlingen fokuserer på å oppnå glykemisk kontroll og forhindre komplikasjoner gjennom en kombinasjon av kostholdshåndtering, fysisk aktivitet og insulinbehandling levert enten via intensiverte insulinregimer eller insulinpumper. Denne tilnærmingen krever også hyppig overvåking, regelmessige kliniske sjekk og høye utdanningsnivåer og engasjement fra både pasienter og deres foreldre (3).

Oralhulen påvirkes ofte av T1DM (3). Personer med diabetes opplever ofte orale helseproblemer som nedsatt smak, periodontal sykdom, spyttkjerteldysfunksjon, sensoriske forstyrrelser og økt mottakelighet for tann karies og orale infeksjoner (6). Egenskapene til spytt spiller en avgjørende rolle i å opprettholde oral helse og forhindre karies. Spytt beskytter orale vev, gir en forsvarsmekanisme mot bakterier, sopp og virus (7), og regulerer demineralisering og remineraliseringsprosesser i det kariogene miljøet (8). Bufferkapasiteten stabiliserer oral pH, og hjelper dermed til å forhindre emaljedemineralisering (8).

Insulinmangel i T1DM fører til både kvalitative og kvantitative endringer i spytt, inkludert hyposalivasjon og forhøyet spyttglukosekonsentrasjoner. Disse endringene er assosiert med en høyere risiko for karies og periodontal sykdom (9). Flere viktige faktorer påvirker utviklingen av karies, inkludert hyppig forbruk av gjærbare karbohydrater, dårlig oral hygiene, redusert fluorinntak og de biologiske egenskapene til spytt (10). Studier har rapportert økte tellinger av Streptococcus mutans og Lactobacillus spp. Hos individer med T1DM, spesielt hos de med dårlig metabolsk kontroll, potensielt på grunn av forhøyede glukosenivåer i spytt og gingival crevikulær væske (9,11). Forholdet mellom T1DM og periodontal helse er godt etablert. Barn med T1DM, spesielt de med dårlig glykemisk kontroll, har økt risiko for å utvikle kronisk gingivitt, noe som har en tendens til å forverres med alderen (10-12). Glykosylert hemoglobin A1C (HbA1c) er en nøkkelmarkør som brukes til å evaluere gjennomsnittlig blodsukkernivå i løpet av de foregående to til tre måneder. American Diabetes Association (ADA) anbefaler å måle HBA1c -nivåer tre til fire ganger per år hos pasienter med T1DM for å vurdere metabolsk kontroll (13). I henhold til ADA-retningslinjene er god metabolsk kontroll hos barn i skolealder (6-12 år) definert av et HBA1c-nivå <8%, mens for ungdom og unge voksne (13-19 år) er målet <7,5%.

Studier som undersøker oral mikrobiota har vist signifikante forskjeller mellom barn med T1DM og friske barn. Spesielt er høyere tellinger av periodontale patogener, S. mutans og Lactobacillus dokumentert hos barn med T1DM (10-12). Rapporter om Candida albicans er blandet: Mens noen studier ikke viser noen signifikant forskjell, antyder andre høyere utbredelse hos barn med T1DM sammenlignet med sunne kontroller (10). Disse avvikene fremhever behovet for videre forskning for å tydeliggjøre virkningen av T1DM på oral mikrobiota. Tidligere forskning har koblet dårlig metabolsk kontroll i T1DM med økt risiko for orale sykdommer. Risikovurdering har tradisjonelt inkludert mål for kariesprevalens, spyttstrømningshastighet, bufferkapasitet og bakterietall i stimulert spytt (11). Utover sin beskyttende rolle fungerer spytt også som et verdifullt diagnostisk verktøy for både orale og systemiske sykdommer. Spyttkolleksjon er enkel, smertefri og ikke-invasiv, noe som gjør det ideelt for klinisk bruk og forskningsbruk (14). Å identifisere pålitelige spyttbiomarkører kan bidra til forebygging, diagnose og prognose av orale sykdommer hos barn med T1DM (15). Massespektrometri (MS) har vist seg som en kraftig teknikk for omfattende spyttproteomisk analyse. Det muliggjør kvantitativ kartlegging av både verts- og mikrobielle proteiner i spytt (16). Denne svært følsomme metoden kan identifisere både kjente og nye forbindelser og blir i økende grad anvendt i tann- og biomedisinsk forskning (17,18).

Funnene fra denne studien har som mål å utdype vår forståelse av den orale mikrobiota hos barn med T1DM og dens diagnostiske potensial i utvikling av oral sykdom. Ved å identifisere spesifikke spyttbiomarkører, spesielt gjennom bruk av MS, kan det være mulig å forutsi og forhindre orale sykdommer i denne utsatte populasjonen. Denne innsikten kan støtte utviklingen av personaliserte forebyggende og profylaktiske programmer, og forbedre både oral helse og generell livskvalitet hos barn med T1DM. Til syvende og sist kan denne forskningen hjelpe pediatriske tannleger skreddersy sin kliniske og forebyggende pleie for å redusere risikoen for orale komplikasjoner hos barn med diabetes type 1, samtidig som den fremmer den bredere forståelsen av forholdet mellom T1DM og oral helse.