Aplicação de biomarcadores salivares em avaliação de risco para doenças orais em crianças com diabetes tipo 1

O diabetes mellitus (DM) é um distúrbio metabólico caracterizado pelo metabolismo prejudicado de carboidratos, gorduras e proteínas. Como doença crônica, leva a inúmeras complicações sistêmicas (1). O diabetes mellitus tipo 1 (T1DM) afeta geralmente crianças e adolescentes, embora também possa ocorrer em adultos, potencialmente devido a fatores modernos do estilo de vida (2). A incidência e prevalência de DM1 estão aumentando globalmente, representando uma saúde pública significativa e uma carga econômica. Em resposta, programas preventivos estão sendo desenvolvidos para reduzir o impacto do diabetes na população em geral (3). Os sintomas típicos de DM1 em crianças incluem micção noturna frequente, aumento da sede, perda de peso inexplicável, fome constante, hiperglicemia, visão turva e fadiga extrema. Sinais adicionais podem incluir dor abdominal, falta de ar ou vômito (4). Em crianças mais jovens, a DM1 está associada a um risco aumentado de cetoacidose diabética-a complicação mais grave e com risco de vida de T1DM-como, bem como um risco maior de complicações microvasculares e macrovasculares, geralmente resultando em hospitalização (5).

Crianças e adolescentes com T1DM experimentam deficiência absoluta de insulina e requerem terapia de insulina exógena ao longo da vida. O tratamento se concentra na obtenção de controle glicêmico e prevenção de complicações através de uma combinação de manejo alimentar, atividade física e insulina, entregue por meio de regimes intensificados de insulina ou bombas de insulina. Essa abordagem também requer monitoramento frequente, exames clínicos regulares e altos níveis de educação e engajamento de ambos os pacientes e de seus pais (3).

A cavidade oral é frequentemente afetada pelo T1DM (3). Indivíduos com diabetes geralmente experimentam problemas de saúde bucal, como sabor prejudicado, doenças periodontais, disfunção da glândula salivar, distúrbios sensoriais e um aumento da suscetibilidade a cárie dentária e infecções orais (6). As propriedades da saliva desempenham um papel crucial na manutenção da saúde bucal e na prevenção de cárie. A saliva protege os tecidos orais, fornece um mecanismo de defesa contra bactérias, fungos e vírus (7) e regula os processos de desmineralização e remineralização no ambiente cariogênico (8). Sua capacidade de tamponamento estabiliza o pH oral, ajudando assim a impedir a desmineralização do esmalte (8).

A deficiência de insulina no T1DM leva a alterações qualitativas e quantitativas na saliva, incluindo hipoalivação e concentrações elevadas de glicose salivar. Essas mudanças estão associadas a um maior risco de cárie e doença periodontal (9). Vários fatores -chave influenciam o desenvolvimento de cárie, incluindo o consumo frequente de carboidratos fermentáveis, higiene oral ruim, ingestão reduzida de flúor e as características biológicas da saliva (10). Estudos relataram aumento de contagens de Streptococcus mutans e Lactobacillus spp. Em indivíduos com DM1, particularmente naqueles com controle metabólico de mau, potencialmente devido a níveis elevados de glicose na saliva e no líquido crovicular gengival (9,11). A relação entre T1DM e saúde periodontal está bem estabelecida. As crianças com DM1, especialmente aquelas com controle glicêmico deficiente, correm risco aumentado de desenvolver gengivite crônica, que tende a piorar com a idade (10-12). A hemoglobina A1C glicosilada (HbA1c) é um marcador essencial usado para avaliar os níveis médios de glicose no sangue durante os anteriores de dois a três meses. A American Diabetes Association (ADA) recomenda medir os níveis de HbA1c três a quatro vezes por ano em pacientes com DM1 para avaliar o controle metabólico (13). De acordo com as diretrizes da ADA, o bom controle metabólico em crianças em idade escolar (de 6 a 12 anos) é definida por um nível de HbA1c <8%, enquanto para adolescentes e adultos jovens (13-19 anos), o alvo é <7,5%.

Estudos que examinam a microbiota oral mostraram diferenças significativas entre crianças com DM1 e crianças saudáveis. Notavelmente, contagens mais altas de patógenos periodontais, S. mutans e lactobacillus foram documentadas em crianças com T1DM (10-12). Relatórios sobre Candida albicans são misturados: embora alguns estudos não mostram diferença significativa, outros sugerem maior prevalência em crianças com DM1 em comparação com controles saudáveis ​​(10). Essas discrepâncias destacam a necessidade de mais pesquisas para esclarecer o impacto do DM1 na microbiota oral. Pesquisas anteriores vincularam fraco controle metabólico no DM1dm a um risco aumentado de doenças orais. A avaliação de risco tradicionalmente incluiu medidas de prevalência de cárie, taxa de fluxo salivar, capacidade de tamponamento e contagens bacterianas na saliva estimulada (11). Além de seu papel protetor, a saliva também serve como uma valiosa ferramenta de diagnóstico para doenças orais e sistêmicas. A coleta de saliva é simples, indolor e não invasiva, tornando-a ideal para uso clínico e de pesquisa (14). A identificação de biomarcadores salivares confiáveis ​​pode contribuir para a prevenção, diagnóstico e prognóstico de doenças orais em crianças com DM1 (15). A espectrometria de massa (MS) emergiu como uma técnica poderosa para análise proteômica salivar abrangente. Permite o mapeamento quantitativo das proteínas hospedeiro e microbiano na saliva (16). Esse método altamente sensível pode identificar compostos conhecidos e novos e é cada vez mais aplicado em pesquisas dentárias e biomédicas (17,18).

Os resultados deste estudo visam aprofundar nossa compreensão da microbiota oral em crianças com DM1 e seu potencial diagnóstico no desenvolvimento da doença oral. Ao identificar biomarcadores salivares específicos, particularmente através do uso da EM, pode ser possível prever e prevenir doenças orais nessa população vulnerável. Essas idéias podem apoiar o desenvolvimento de programas preventivos e profiláticos personalizados, melhorando a saúde bucal e a qualidade de vida geral em crianças com DM1. Por fim, esta pesquisa pode ajudar os dentistas pediátricos a adaptar seus cuidados clínicos e preventivos para reduzir o risco de complicações orais em crianças com diabetes tipo 1, além de promover o entendimento mais amplo da relação entre T1DM e saúde bucal.