Syntymä- ja synnytyksen jälkeisten interventiostrategioiden vaikutus imetystuloksiin naisilla, joilla on liiallinen paino (valmis, asetettu, ravitsemus) (RSN)

American Pediatrics Academy suosittelee eksklusiivista imetystä vähintään 6 kuukauden ajan, jota seuraa jatkuva imetys, ottamalla käyttöön täydentäviä ruokia niin kauan kuin haluttu1. Kun aloitettiin ensimmäisen tunnin aikana syntymän jälkeen, imetys on menestyvämpi2. 2in Arkansas, 74% imeväisistä on jossain vaiheessa imettäviä ja 24% yksinomaan 6 kuukauden ajan. Sellaisenaan ihmisen maito toimii ensisijaisena ravitsemuksen lähteenä monille imeväisille3. Nykyinen tutkimus osoittaa alhaisemman imetyksen aloittamisen4 ja lyhentyneen imetyksen keston liikalihavuuden naisilla5, 6. Yksi este on, että naisilla, joilla on raskautta edeltävää liikalihavuutta, on lisääntynyt viivästyneen laktogeneesin II9 riski.

On epäselvää, mitkä tehokkaimmat strategiat voivat olla liikalihavuuden ja ylipainoisten naisten tukeminen heidän imettämistavoitteidensa saavuttamiseksi10. Erityisesti ylipainoisten ja liikalihavuuden naisille ei ole todistepohjaista kirjallisuutta, jotka haluavat imettää11. Tulokset viittaavat siihen, että varhaisen raskauden kohdennetut interventiot voivat auttaa lieventämään liikalihavuuden ja huonon imetyksen aloittamisen vaikutuksia innovatiivisena tilaisuutena parantaa imetysasteita tässä ryhmässä12. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että ylipainoiset ja liikalihavuuden naiset, jotka saavat lisätukea ja koulutusta imettämiseksi lääkäriltä, ​​lisäävät heidän todennäköisyyttään aloittaa imetys13. Koulutustoimenpiteet ja tuki, erityisesti ylipainoisia ja liikalihavuutta kärsiviä naisia ​​räätälöityjä terveydenhuollon ammattilaisia, voivat parantaa imetyksen aloittamista, yksinoikeutta ja kestoa14, 15.

Antenataalinen rintamaitoilmaisu (ABME) on innovatiivinen terassiuman ilmaisun tekniikka raskauden myöhempinä viikkoina (36 viikkoa syntymään), joita voidaan käyttää kohdennettuna interventiona tukemaan naisia, joilla ei ole imettämistä tai imetyksen varhaisen imetyksen lopettamista. ABME: n 37 viikon raskauden on osoitettu olevan potentiaalia nopeuttaa laktogeneesin II16 alkamista, se voi parantaa synnytyksen jälkeistä kiinnittämistä, vähentää täydentämistä imeväisillä ja parantaa yksinoikeutta imetyksen kestoa jopa kuuteen kuukauteen synnytyksen jälkeen17. Rajoitettu ABME: n tutkimus on ollut enimmäkseen raskausdiabeteksen äitejä ja/tai vastasyntyneen hypoglykemian vähentämistä18. Äskettäin julkaistussa systemaattisessa katsauksessa havaitsimme, että on olemassa rajoitettua näyttöä ja harvoja tutkimuksia, jotka ovat testanneet synnytyksen antentaalisen rintamatkan ekspression19 toteutettavuuden. Näiden katsausten ja pienten laadullisten tutkimusten rajoitettujen todisteiden perusteella tarvitaan lisää tutkimusta, joka koskee ABME: n tehokkuutta, toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä auttaakseen liiallista painoa naisia ​​imetystavoitteidensa saavuttamiseksi.

Imetys voi olla merkittävä rooli äitien ja lasten tulosten parantamisessa, 20–23 etenkin lasten liikalihavuuden24 estämisessä. Epidemiologiset ja kokeelliset tutkimukset tukevat äidin ruokavaliota maidon koostumuksessa useiden reittien kautta, jotka moduloivat suoraa ja epäsuorasti tiettyjä maitokomponentteja25, 26. Ruokavaliotavat ja liiallinen paino muiden tekijöiden joukossa on liitetty koostumuksellisia muutoksia ihmisen maidossa, mukaan lukien ihmisen maitopitoisuudet leptiinin, insuliinin, C-reaktiivisen proteiinin, rasvan, proteiinin ja joidenkin oligosakkaridien27-29. Kaikille näille on myös liitetty kohonnut vastasyntyneiden rasva -massaindeksi, jopa kun se on harkittu ihmisen maidon päivittäiseen saanniin tai sopeutumaan äidin kehon massaindeksiin ja syntymäpainoon. Yhdysvalloissa yli puolet hedelmällisestä ikäisistä naisista on liiallinen paino, mikä voi vaikuttaa heidän maidon koostumukseensa ja olla terveyden varhainen ohjelmointi myöhemmässä elämässä30.

Tällaisista todisteista huolimatta ei tällä hetkellä ole erityisiä ruokavaliosuosituksia, jotka ovat tällä hetkellä imettäviä naisia, joilla on liiallinen paino, jotta voidaan edistää optimaalisia imetystuloksia, ihmisen maidon koostumusta, pikkulasten kasvua ja vastasyntyneiden kehon koostumusta. Itse asiassa amerikkalaisten neuvoa -antavan komitean (2025) ruokavalio -ohjeiden nykyinen raportti osoitti lukuisia tiedon aukkoja, jotka rajoittivat heidän kykyään tarjota voimakkaita ruokavaliosuosituksia raskaana oleville ja imettäville naisille, joilla on liiallinen paino31. Siksi ihmisen maidon koostumuksen ja kehitystulosten välisten yhteyksien ymmärtäminen voi johtaa strategioihin äitien ruokavaliotapojen muuttamiseksi tarvittaessa. Kun otetaan huomioon, että useimmat tekijät, jotka tapahtuvat ensimmäisissä 1000 elämänpäivänä, edustavat riskiä myöhemmän lapsuuden liikalihavuuden kehitykselle, ovat modifioitavissa32-34, tutkimuksessa, joka tutkii kvantitatiivista ja laadullista äidin ruokavalion roolia rintamaitokoostumuksessa, äitien ja vastasyntyneiden aineenvaihdunnan valtioiden ja antropometristen ominaisuuksien yhdistäminen voi osallistua seuraaviin suosituksiin näille yleisölle.

Hypoteesi ja/tai erityiset tavoitteet tai tavoitteet Tutkimuksen ensisijainen tavoite on testata, voivatko synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen interventiostrategian vaikuttaa imetystuloksiin naisille, joilla on liiallinen paino. Tutkimuksen tavoitteena on testata ruokavalion interventio, joka on suunniteltu vastaamaan amerikkalaisten ruokavalion ohjeita ja arvioida, voivatko ABME: n terveydenhuollon ammatillisen koulutuksen raskauden aikana parantaa imetystuloksia ja ihmisen maidon koostumusta naisilla, joilla on ylipainoinen tai liikalihavuus.

Oletamme, että imettävien naisten, joilla on liiallinen paino, ruokavalion interventio ensimmäisen 5,5 kuukauden aikana synnytyksen jälkeen, optimoi ihmisen maidon koostumuksen ja imetystulokset. Tämän tutkimussuunnitelman valmistuminen tarjoaa näyttöön perustuvaa tietoa tulevaa ruokavalion ohjausta imettäville naisille, joilla on liiallinen paino.

Lisäksi olettaa, että antenataalinen rintamaitoilmoitus ~ 36 viikon raskauden aloittaminen parantaa imetyksen tuloksia, kuten imetyksen aloittamista, kestoa, yksinoikeutta ja vähentynyttä viivettä laktogeneesissä II, ylipainoisilla ja liikalihavuudella kärsivillä naisilla.

Tulokset

• Ensisijainen: Ruokavalion interventio ja ABME -interventiot parantavat imetystuloksia, kuten ihmisen maidon koostumuksen optimointia sekä imetyksen aloittamista ja kestoa, verrattuna hoitoryhmän standardiin.
• Toissijainen: imetys yksinoikeus jopa 6 kuukauteen, vähentynyt viivee Lactogeneesissä II ja lisääntynyt imetys itsetehokkuus ja ihmisen maidon koostumus.