Efeito das estratégias de intervenção pré -natal e pós -natal nos resultados da amamentação em mulheres com peso excessivo (pronto, conjunto, estudo nutritivo) (RSN)

A Academia Americana de Pediatria recomenda a amamentação exclusiva por pelo menos 6 meses, seguida pela amamentação contínua com a introdução de alimentos complementares enquanto desejado1. Quando iniciado durante a primeira hora após o nascimento, a amamentação é mais bem -sucedida2. 2 No Arkansas, 74% dos bebês são amamentados em algum momento e 24% são amamentados exclusivamente por 6 meses. Como tal, o leite humano serve como a principal fonte de nutrição para muitos bebês3. As pesquisas atuais demonstram menor iniciação de amamentação4 e duração reduzida da amamentação em mulheres com obesidade5, 6. As barreiras estão presentes no apoio às mulheres com obesidade e acima do peso para amamentar com sucesso e atender às recomendações de amamentação7,8. Uma barreira é que as mulheres com obesidade pré-gravidez têm um risco aumentado de lactogênese tardia II9.

Não está claro quais podem ser as estratégias mais eficazes para apoiar as mulheres com obesidade e excesso de peso para atingir seus objetivos de amamentação10. Especificamente, há falta de literatura baseada em evidências para mulheres com sobrepeso e obesidade que desejam amamentar11. Os resultados sugerem que as intervenções direcionadas no início da gravidez podem ajudar a melhorar os efeitos da obesidade e do início da amamentação como uma oportunidade inovadora para melhorar as taxas de amamentação neste grupo12. Pesquisas recentes mostram que mulheres com sobrepeso e obesidade que recebem apoio e educação adicionais à amamentação de um médico aumentam sua probabilidade de iniciar a amamentação13. Intervenções e apoio educacionais, especificamente de profissionais de saúde adaptados a mulheres com sobrepeso e obesidade, podem melhorar o início da amamentação, exclusividade e duração14, 15.

A expressão pré -natal do leite materno (ABME) é uma técnica inovadora da expressão do colostro nas semanas posteriores da gravidez (36 semanas ao nascimento) que pode ser usada como uma intervenção direcionada para apoiar as mulheres em risco de não amamentar ou a cessação da amamentação precoce. O ABME, a partir de 37 semanas, demonstrou que a gestação tem o potencial de acelerar o início da lactogênese II16, pode melhorar o ingestão pós -parto, diminuir a necessidade de suplementação em bebês e melhorar a duração exclusiva da amamentação até seis meses após o parto17. A pesquisa limitada sobre o ABME tem sido principalmente em relação a mães com diabetes gestacional e/ou para redução da hipoglicemia recém -nascida18. Em uma revisão sistemática publicada recentemente, descobrimos que há evidências limitadas e poucos estudos de pesquisa que testaram a viabilidade da expressão do leite materno pré -natal19. Com base nessas revisões e nas evidências limitadas de pequenos estudos qualitativos, são necessárias mais pesquisas em relação à eficácia, viabilidade e aceitabilidade do ABME para ajudar as mulheres com peso excessivo a cumprir seus objetivos de amamentação.

A amamentação pode desempenhar um papel significativo na melhoria dos resultados maternos e infantis, 20 a 23, especialmente na prevenção da obesidade infantil24. Estudos epidemiológicos e experimentais apóiam a influência da dieta da mãe na composição do leite por várias vias que modulam componentes diretos e indiretamente certos do leite25, 26. Os hábitos alimentares e o peso excessivo entre outros fatores foram associados a alterações composicionais no leite humano, incluindo aumento das concentrações de leptina, insulina, proteína C-reativa, gordura, proteína e alguns oligossacarídeos27-29. Tudo isso também foi associado a um índice elevado de massa gorda infantil, mesmo depois de considerar a ingestão diária de volume de leite humano ou ajustar o índice de massa corporal materna e o peso ao nascer. Nos Estados Unidos, mais da metade das mulheres em idade fértil tem um peso excessivo, o que pode afetar sua composição do leite e ser uma programação precoce da saúde mais tarde na vida30.

Apesar de tais evidências, atualmente não existem recomendações alimentares específicas para lactar mulheres com peso excessivo para promover resultados ideais de amamentação, composição do leite humano, crescimento infantil e composição corporal infantil. De fato, o relatório atual das diretrizes alimentares para o Comitê Consultivo dos Americanos (2025) apontou inúmeras lacunas no conhecimento que limitavam sua capacidade de fornecer fortes recomendações alimentares para mulheres grávidas e lactantes com peso excessivo31. Portanto, entender as associações entre a composição do leite humano e os resultados do desenvolvimento pode levar a estratégias para modificar os hábitos alimentares maternos quando necessário. Considerando que a maioria dos fatores que ocorrem nos primeiros 1000 dias de vida representam o risco para o desenvolvimento da obesidade infantil posterior é modificável32-34, um estudo que investigará quantitativo e qualitativo o papel da dieta materna na composição do leite materno, associar o estado materno e infantil e as características antropométricas.

Hipótese e/ou objetivos ou objetivos específicos O objetivo principal do estudo é testar se as estratégias de intervenção pré -natal e pós -natal podem afetar os resultados da amamentação para mulheres com peso excessivo. Os objetivos do estudo são testar uma intervenção alimentar projetada para atender às diretrizes alimentares para os americanos e avaliar se a educação profissional em saúde sobre o ABME durante a gravidez pode melhorar os resultados da amamentação e a composição do leite humano em mulheres com sobrepeso ou obesidade.

Nossa hipótese é que, em lactação de mulheres com peso excessivo, uma intervenção alimentar durante os primeiros 5,5 meses após o parto otimizará a composição do leite humano e os resultados da amamentação. A conclusão deste plano de pesquisa fornecerá dados baseados em evidências para futuras orientações alimentares para lactar as mulheres com peso excessivo.

A hipótese adicional de que a expressão do leite de leite pré -natal inicia ~ 36 semanas de gestação melhorará os resultados da amamentação, como iniciação, duração, exclusividade e diminuição do atraso na lactogênese II, em mulheres com sobrepeso e obesidade.

Resultados

• Primário: Intervenção alimentar e intervenções ABME melhorarão os resultados da amamentação, como otimizar a composição do leite humano e o início e a duração da amamentação, em comparação com o grupo de cuidados.
• Secundário: exclusividade da amamentação até 6 meses, diminuição do atraso na lactogênese II e aumento da auto-eficácia da amamentação e composição do leite humano.