Effetto delle strategie di intervento prenatale e postnatale sui risultati dell'allattamento al seno nelle donne con peso eccessivo (studio pronto, set, nutrish) (RSN)

L'American Academy of Pediatrics raccomanda l'allattamento al seno esclusivo per almeno 6 mesi seguiti da continui allattamento al seno con l'introduzione di alimenti complementari per tutto il tempo desiderato1. Quando è iniziato durante la prima ora dopo la nascita, l'allattamento al seno ha più successo2. 2in Arkansas, il 74% dei neonati viene allattato al seno ad un certo punto e il 24% viene allattato esclusivamente al seno per 6 mesi. In quanto tale, il latte umano funge da fonte primaria di nutrizione per molti neonati3. Le ricerche attuali dimostrano una minore iniziazione per l'allattamento al seno e la durata abbreviata dell'allattamento al seno nelle donne con obesità5, 6. sono presenti barriere per sostenere le donne con obesità e sovrappeso per l'allattamento con successo e soddisfare le raccomandazioni sull'allattamento del seno7,8. Una barriera è che le donne con obesità pre-gravidanza hanno un aumentato rischio di lattogenesi ritardata II9.

Non è chiaro quali possano essere le strategie più efficaci per supportare le donne con obesità e sovrappeso per raggiungere i loro obiettivi di allattamento al seno10. In particolare, manca la letteratura basata su evidenza per le donne con sovrappeso e obesità che vogliono allattare il seno11. I risultati suggeriscono che gli interventi mirati all'inizio della gravidanza possono aiutare a migliorare gli effetti dell'obesità e della scarsa iniziazione per l'allattamento al seno come opportunità innovativa per migliorare i tassi di allattamento al seno in questo gruppo12. Ricerche recenti mostrano che le donne con sovrappeso e obesità che ricevono ulteriore supporto e istruzione per l'allattamento al seno da un medico aumentano la loro probabilità di iniziare l'allattamento al seno13. Gli interventi educativi e il supporto, in particolare da professionisti della salute su misura per le donne con sovrappeso e obesità, possono migliorare l'inizio dell'allattamento al seno, l'esclusività e la durata14, 15.

L'espressione del latte materno prenatale (ABME) è una tecnica innovativa di espressione colostrum nelle successive settimane di gravidanza (36 settimane alla nascita) che può essere utilizzata come intervento mirato per sostenere le donne a rischio di non allattare o cessazione precoce dell'allattamento. ABME a partire da 37 settimane la gestazione ha dimostrato di avere il potenziale per accelerare l'insorgenza della lattogenesi II16, può migliorare l'ingorgo postpartum, ridurre la necessità di integrazione nei bambini e migliorare la durata esclusiva dell'allattamento fino a sei mesi dopo il parto1717. La ricerca limitata su ABME è stata principalmente per quanto riguarda le madri con diabete gestazionale e/o per la riduzione dell'ipoglicemia neonatale18. In una revisione sistematica recentemente pubblicata, abbiamo scoperto che ci sono prove limitate e pochi studi di ricerca che hanno testato la fattibilità dell'espressione del latte materno prenatale19. Sulla base di queste revisioni e delle prove limitate da piccoli studi qualitativi, sono necessarie ulteriori ricerche riguardo all'efficacia, alla fattibilità e all'accettabilità di ABME per aiutare le donne con un peso eccessivo per raggiungere i loro obiettivi di allattamento al seno.

L'allattamento al seno può svolgere un ruolo significativo nel migliorare i risultati materni e infantili, 20-33, specialmente nella prevenzione dell'obesità infantile24. Studi epidemiologici e sperimentali supportano l'influenza della dieta della madre nella composizione del latte attraverso diversi percorsi che modulano i componenti diretti e indirettamente di latte25, 26. Le abitudini alimentari e il peso eccessivo tra gli altri fattori sono stati associati a cambiamenti compositivi nel latte umano, comprese l'aumento delle concentrazioni di leptina di leptina, insulina, proteina C-reattiva, grasso, proteine ​​e alcuni oligosaccaridi27-29. Tutti questi sono stati anche associati a un elevato indice di massa grassa infantile, anche dopo aver considerato l'assunzione quotidiana del volume del latte umano o adattarsi all'indice di massa corporea materna e al peso alla nascita. Negli Stati Uniti, più della metà delle donne in età fertile hanno un peso eccessivo, che può influire sulla loro composizione del latte ed essere una prima programmazione di salute nella vita successiva30.

Nonostante tali prove, attualmente non esistono raccomandazioni dietetiche specifiche per le donne in allattamento con un peso eccessivo per promuovere risultati di allattamento al seno ottimali, composizione del latte umano, crescita infantile e composizione corporea infantile. In effetti, l'attuale rapporto delle linee guida dietetiche per il Comitato consultivo degli americani (2025) ha indicato numerosi lacune nella conoscenza che limitavano la loro capacità di fornire forti raccomandazioni dietetiche per le donne in gravidanza e in allattamento con peso eccessivo31. Pertanto, la comprensione delle associazioni tra composizione del latte umano e risultati di sviluppo può portare a strategie per modificare le abitudini dietetiche materne quando necessario. Considerando che la maggior parte dei fattori che si verificano nei primi 1000 giorni di vita rappresentano il rischio di sviluppo dell'obesità infantile successiva è modificabile32-34, uno studio che indagherà quantitativo e qualitativo Il ruolo della dieta materna sulla composizione del latte materno, lo stato metabolico materno e infantile e le caratteristiche antropometriche possono contribuire con l'evidenza per le prossime raccomandazioni per queste pubbliche.

Ipotesi e/o obiettivi specifici o obiettivi L'obiettivo principale dello studio è verificare se le strategie di intervento prenatale e postnatale possano influire sugli esiti dell'allattamento al seno per le donne con peso eccessivo. Gli obiettivi dello studio sono testare un intervento dietetico progettato per soddisfare le linee guida dietetiche per gli americani e valutare se l'educazione professionale sanitaria sull'ABME durante la gravidanza può migliorare i risultati dell'allattamento e la composizione del latte umano nelle donne con sovrappeso o obesità.

Ipotizziamo che nelle donne in allattamento con peso eccessivo un intervento dietetico durante i primi 5,5 mesi dopo il parto ottimizzerà la composizione del latte umano e gli esiti dell'allattamento. Il completamento di questo piano di ricerca fornirà dati basati sull'evidenza per future indicazioni dietetiche per le donne in allattamento con peso eccessivo.

L'ulteriore ipotizza che l'espressione del latte materno prenatale che inizia ~ 36 settimane la gestazione migliorerà i risultati dell'allattamento al seno, come l'inizio dell'allattamento al seno, la durata, l'esclusività e la riduzione del ritardo nella lattogenesi II, nelle donne con sovrappeso e obesità.

Risultati

• Primaria: l'intervento dietetico e gli interventi ABME miglioreranno i risultati dell'allattamento al seno, come l'ottimizzazione della composizione del latte umano e l'inizio e la durata dell'allattamento al seno, rispetto al gruppo standard di cura.
• Secondario: esclusività per l'allattamento al seno fino a 6 mesi, diminuzione del ritardo nella lattogenesi II e aumento dell'autoefficacia dell'allattamento al seno e composizione del latte umano.