Влияние пренатальных и постнатальных стратегий вмешательства на результаты грудного вскармливания у женщин с чрезмерным весом (готово, Set, исследование питания) (RSN)

Американская академия педиатрии рекомендует эксклюзивное грудное вскармливание в течение как минимум 6 месяцев, за которым следует продолжать грудное вскармливание с внедрением дополнительных продуктов питания по желанию1. Когда начинается в первый час после рождения, грудное вскармливание более успешное2. 2 дюйма Арканзаса, 74% детей на грудном вскармливании в какой -то момент на грудном вскармливании, а 24% находятся исключительно на грудном вскармливании в течение 6 месяцев. Таким образом, человеческое молоко служит основным источником питания для многих детей3. Текущее исследование демонстрирует более низкую инициацию грудного вскармливания4 и сокращение продолжительности грудного вскармливания у женщин с ожирением5, 6. Барьеры присутствуют для поддержки женщин с ожирением и избыточным весом до успешного кормления грудью и соответствуют рекомендациям грудного вскармливания 7,8. Одним из барьеров является то, что женщины с ожирением до беременности имеют повышенный риск отсроченного лактогенеза II9.

Неясно, какими могут быть наиболее эффективные стратегии, чтобы поддержать женщин с ожирением и избыточным весом, чтобы достичь своих целей грудного вскармливания10. В частности, не хватает литературы, основанной на доказательствах для женщин с избыточным весом и ожирением, которые хотят кормить грудью11. Результаты показывают, что целевые вмешательства в ранней беременности могут помочь смягчить влияние ожирения и плохого начала грудного вскармливания в качестве инновационной возможности для улучшения уровня грудного вскармливания в этой группе12. Недавние исследования показывают, что женщины с избыточным весом и ожирением, которые получают дополнительную поддержку и образование для кормления грудью от врача, увеличивают вероятность инициировать грудное вскармливание13. Образовательные вмешательства и поддержка, особенно от медицинских работников, адаптированных к женщинам с избыточным весом и ожирением, могут улучшить инициацию грудного вскармливания, эксклюзивность и продолжительность 14, 15.

Экспрессия дородового грудного молока (ABME) является инновационной техникой экспрессии в колонене в последующие недели беременности (36 недель до рождения), которую можно использовать в качестве целенаправленного вмешательства для поддержки женщин с риском не грудного вскармливания или раннего прекращения грудного вскармливания. Было показано, что Abme, начиная с 37 недель, потенциально может ускорить начало лактогенеза II16, может улучшить послеродовое усиление, уменьшить потребность в добавках у детей и улучшить эксклюзивную продолжительность грудного вскармливания до шести месяцев после родовой17. Ограниченное исследование ABME было в основном в отношении матерей с гестационным диабетом и/или для снижения гипогликемии новорожденных18. В недавно опубликованном систематическом обзоре мы обнаружили, что существует ограниченное количество доказательств и немногие исследования, которые проверили осуществимость антенотальной экспрессии грудного молока19. Основываясь на этих обзорах и ограниченных данных из небольших качественных исследований, необходимы дополнительные исследования в отношении эффективности, осуществимости и приемлемости ABME, чтобы помочь женщинам с чрезмерным весом для достижения своих целей грудного вскармливания.

Крудное вскармливание может сыграть значительную роль в улучшении результатов матери и детей, 20-23, особенно в предотвращении детского ожирения24. Эпидемиологические и экспериментальные исследования подтверждают влияние диеты Материм Матери на состав молока через несколько путей, которые модулируют прямые и косвенно определенные компоненты молока25, 26. Пищевые привычки и чрезмерный вес среди других факторов были связаны с композиционными изменениями в человеческом молоке, включая повышенные концентрации молока человека лептина, инсулина, С-реактивного белка, жира, белка и некоторых олигосахаридов 27-29. Все они также были связаны с повышенным индексом массы жира, даже после рассмотрения ежедневного потребления объема молока человека или корректировки индекса массы тела матери и веса при рождении. В Соединенных Штатах более половины женщин детородного возраста имеют чрезмерный вес, что может повлиять на их состав молока и быть ранним программированием здоровья в более позднем возрасте 30.

Несмотря на такие доказательства, в настоящее время не существует специфических рекомендаций по питанию для кормящих женщин с чрезмерным весом, чтобы способствовать оптимальным результатам грудного вскармливания, композиции молока человека, роста младенца и состава младенца. Фактически, текущий отчет о диетических рекомендациях для консультативного комитета американцев (2025 г.) указывал на многочисленные пробелы в знаниях, которые ограничивали их способность предоставлять сильные рекомендации по питанию для беременных и кормящих женщин с чрезмерным весом 31. Таким образом, понимание ассоциаций между композицией молока человека и результатами развития может привести к стратегиям модификации материнских пищевых привычек при необходимости. Учитывая, что большинство факторов, происходящих в первые 1000 дней жизни, представляют риск развития более позднего детского ожирения, можно модифицировать 32-34, исследование, в котором будет изучать количественные и качественные роли материнской диеты в составе грудного молока, связывать материнские и младенческие метаболические состояния и антропометрические характеристики могут способствовать доказательствам следующим рекомендациям для этой общественности.

Гипотеза и/или конкретные цели или цели Основная цель исследования - проверить, могут ли пренатальные и постнатальные стратегии вмешательства повлиять на результаты грудного вскармливания для женщин с чрезмерным весом. Цель исследования состоит в том, чтобы проверить диетическое вмешательство, предназначенное для соответствия диетическим рекомендациям для американцев, и оценить, может ли профессиональное образование в области здравоохранения в ABME во время беременности улучшить результаты грудного вскармливания и состав молока человека у женщин с избыточным весом или ожирением.

Мы предполагаем, что у молочных женщин с чрезмерным весом диетическое вмешательство в течение первых 5,5 месяцев после родословной оптимизирует состав молока человека и результаты грудного вскармливания. Завершение этого плана исследований предоставит данные на основе фактических данных для будущих диетических руководств для молочных женщин с чрезмерным весом.

Дальнейшая гипотеза о том, что антенотальная экспрессия грудного молока, начинающаяся ~ 36 недель беременности, улучшит результаты грудного вскармливания, такие как инициация грудного вскармливания, продолжительность, эксклюзивность и снижение задержки в лактогенезе II, у женщин с избыточным весом и ожирением.

Результаты

• Первичное: диетическое вмешательство и вмешательства ABME улучшат результаты грудного вскармливания, такие как оптимизация состава молока человека, а также инициация грудного вскармливания и продолжительность, по сравнению со стандартом группы медицинской помощи.
• Вторичное: эксклюзивность грудного вскармливания до 6 месяцев, снижение задержки в лактогенезе II и повышение самоэффективности грудного вскармливания и состава молока человека.