Effet des stratégies d'intervention prénatal et postnatale sur les résultats de l'allaitement maternel chez les femmes ayant un poids excessif (prêt, set, nourri l'étude) (RSN)

L'American Academy of Pediatrics recommande l'allaitement maternel exclusif pendant au moins 6 mois suivi d'une allaitement continu avec l'introduction d'aliments complémentaires aussi longtemps que souhaité. Lorsqu'il a commencé pendant la première heure après la naissance, l'allaitement maternel est plus réussi2. 2 pouces Arkansas, 74% des nourrissons sont allaités à un moment donné et 24% sont exclusivement allaités pendant 6 mois. En tant que tel, le lait maternel sert de source principale de nutrition pour de nombreux nourrissons3. Les recherches actuelles démontrent l'initiation plus faible de l'allaitement maternel4 et la durée raccourcie de l'allaitement maternel chez les femmes atteintes d'obésité5, 6. Des barrières sont présentes au soutien aux femmes avec obésité et surpoids à l'allaitement maternel et à la satisfaction des recommandations d'allaitements 7,8. Une obstacle est que les femmes atteintes d'obésité pré-grossesse présentent un risque accru de lactogenèse retardée II9.

On ne sait pas quelles peuvent être les stratégies les plus efficaces pour soutenir les femmes à l'obésité et au surpoids pour atteindre leurs buts allaités 10. Plus précisément, il y a un manque de littérature basée sur des preuves pour les femmes en surpoids et l'obésité qui veulent allaiter11. Les résultats suggèrent que les interventions ciblées en début de grossesse peuvent aider à améliorer les effets de l'obésité et une mauvaise initiation en allaitement comme une opportunité innovante d'améliorer les taux d'allaitement dans ce groupe12. Des recherches récentes montrent que les femmes en surpoids et l'obésité qui reçoivent un soutien et une éducation supplémentaires à l'allaitement d'un médecin augmentent leur probabilité pour initier l'allaitement maternel13. Les interventions éducatives et le soutien, en particulier des professionnels de la santé, adaptés aux femmes en surpoids et à l'obésité peuvent améliorer l'initiation, l'exclusivité et la durée14, 15.

L'expression prénatale du lait maternel (ABME) est une technique innovante d'expression du colostrum au cours des dernières semaines de la grossesse (36 semaines de naissance) qui peuvent être utilisées comme intervention ciblée pour soutenir les femmes à risque de ne pas allaiter ou une cessation précoce de l'allaitement maternel. Il a été démontré que la gestation à partir de 37 semaines a le potentiel de se hâter l'apparition de la lactogenèse II16, peut améliorer l'engorgation du post-partum, une diminution du besoin de supplémentation chez les nourrissons et améliorer la durée exclusive de l'allaitement maternel jusqu'à six mois post-startum17. La recherche limitée sur ABME a été principalement en ce qui concerne les mères diabétiques gestationnelles et / ou pour la réduction de l'hypoglycémie nouveau-née18. Dans une revue systématique récemment publiée, nous avons constaté qu'il existe des preuves limitées et peu d'études de recherche qui ont testé la faisabilité de l'expression prénatale du lait maternel19. Sur la base de ces revues et des preuves limitées de petites études qualitatives, davantage de recherches sont nécessaires concernant l'efficacité, la faisabilité et l'acceptabilité de l'ABME pour aider les femmes ayant un poids excessif pour atteindre leurs objectifs d'allaitement.

L'allaitement maternel peut jouer un rôle important dans l'amélioration des résultats maternels et enfants, 20-23 en particulier dans la prévention de l'obésité infantile24. Les études épidémiologiques et expérimentales soutiennent l'influence du régime alimentaire de la mère dans la composition du lait via plusieurs voies qui modulent les composants du lait directs et indirectement certains, 26. Les habitudes alimentaires et le poids excessif parmi d'autres facteurs ont été associés à des changements de composition dans le lait maternel, notamment une augmentation des concentrations de lait maternel de leptine, de l'insuline, des protéines C-réactives, des graisses, des protéines et certains oligosaccharides27-29. Tous ces éléments ont également été associés à un indice élevé de la masse des graisses du nourrisson, même après avoir considéré les apports quotidiens en volume de lait maternel ou s'adapter à l'indice de masse corporelle maternelle et au poids à la naissance. Aux États-Unis, plus de la moitié des femmes en âge de procréer ont un poids excessif, ce qui peut affecter leur composition du lait et être une programmation précoce de la santé dans la vie plus tard 30.

Malgré ces preuves, aucune recommandation alimentaire spécifique n'existe actuellement pour les femmes allaitantes ayant un poids excessif pour favoriser des résultats optimaux d'allaitement, la composition du lait maternel, la croissance du nourrisson et la composition du corps du nourrisson. En fait, le rapport actuel des directives alimentaires pour le Comité consultatif américain (2025) a souligné de nombreuses lacunes dans les connaissances qui ont limité leur capacité à fournir de fortes recommandations alimentaires pour les femmes enceintes et allaitantes avec un poids excessif31. Par conséquent, la compréhension des associations entre la composition du lait maternel et les résultats du développement peut conduire à des stratégies pour modifier les habitudes alimentaires maternelles en cas de besoin. Étant donné que la plupart des facteurs qui se produisent au cours des 1000 premiers jours de vie représentent le risque pour le développement de l'obésité infantile ultérieure sont modifiables32-34, une étude qui étudiera quantitative et qualitative le rôle de l'alimentation maternelle sur la composition du lait maternel, les caractéristiques maternelles et infantiles associées peuvent contribuer aux prochaines recommandations métaboliques.

Hypothèse et / ou objectifs ou objectifs spécifiques L'objectif principal de l'étude est de tester si les stratégies d'intervention prénatales et postnatales peuvent avoir un impact sur les résultats de l'allaitement maternel pour les femmes ayant un poids excessif. Les objectifs de l'étude sont de tester une intervention alimentaire conçue pour répondre aux directives alimentaires pour les Américains et à évaluer si l'éducation professionnelle des soins de santé sur ABME pendant la grossesse peut améliorer les résultats de l'allaitement et la composition du lait maternel chez les femmes en surpoids ou en obésité.

Nous émettons l'hypothèse que chez les femmes allaitantes ayant un poids excessive, une intervention alimentaire au cours des 5,5 premiers mois post-partum optimisera la composition du lait maternel et les résultats de l'allaitement maternel. L'achèvement de ce plan de recherche fournira des données fondées sur des preuves pour les futurs conseils alimentaires pour les femmes allaitantes ayant un poids excessif.

La rédaction supplémentaire de l'expression prénatale du lait maternel commençant ~ 36 semaines de gestation améliorera les résultats de l'allaitement maternel, tels que l'initiation, la durée, l'exclusivité et la diminution du retard dans la lactogenèse II, chez les femmes en surpoids et l'obésité.

Résultats

• Primaire: L'intervention alimentaire et les interventions ABME amélioreront les résultats de l'allaitement maternel, tels que l'optimisation de la composition du lait maternel, et l'initiation et la durée de l'allaitement maternel, par rapport à la norme du groupe de soins.
• Secondaire: exclusivité de l'allaitement maternel jusqu'à 6 mois, diminution du retard dans la lactogenèse II et augmentation de l'auto-efficacité de l'allaitement et composition du lait maternel.