Wpływ strategii interwencji prenatalnej i poporodowej na wyniki karmienia piersią u kobiet o nadmiernej wagi (gotowe, zestaw, badanie odżywcze) (RSN)

American Academy of Pediatrics zaleca wyłączne karmienie piersią przez co najmniej 6 miesięcy, a następnie ciągłe karmienie piersią wraz z wprowadzeniem uzupełniających się żywności, o ile pożądano 1. Po rozpoczęciu pierwszej godziny po urodzeniu karmienie piersią jest bardziej udane 2. 2 cali Arkansas, 74% niemowląt jest w pewnym momencie karmione piersią, a 24% jest karmione wyłącznie piersią przez 6 miesięcy. Jako takie, ludzkie mleko służy jako główne źródło odżywiania wielu niemowląt3. Obecne badania pokazują niższą inicjację karmienia piersią 4 i skrócony czas trwania karmienia piersią u kobiet z otyłością5, 6. Bariery są obecne dla wspierania kobiet z otyłością i nadwagą w celu skutecznego karmienia piersią i spełnienia zaleceń karmienia piersią 7,8. Jedną z barier jest to, że kobiety z otyłością przed ciążą mają zwiększone ryzyko opóźnionej laktogenezy II9.

Nie jest jasne, jakie mogą być najskuteczniejsze strategie wspierania kobiet z otyłością i nadwagą w celu osiągnięcia ich celów karmienia piersią10. W szczególności brakuje literatury opartej na dowodach dla kobiet z nadwagą i otyłością, które chcą karmić piersią 11. Odkrycia sugerują, że ukierunkowane interwencje we wczesnej ciąży mogą pomóc w łagodzeniu skutków otyłości i słabej inicjacji karmienia piersią jako innowacyjnej okazji do poprawy szybkości karmienia piersią w tej grupie12. Ostatnie badania pokazują, że kobiety z nadwagą i otyłością, które otrzymują dodatkowe wsparcie i wykształcenie w celu karmienia piersią od lekarza, zwiększają swoje prawdopodobieństwo inicjowania karmienia piersią13. Interwencje edukacyjne i wsparcie, szczególnie od pracowników służby zdrowia dostosowanych do kobiet z nadwagą i otyłością, mogą poprawić inicjację karmienia piersią, wyłączność i czas14, 15.

Ekspresja mleka przedporodowa (ABME) jest innowacyjną techniką ekspresji siary w późniejszych tygodniach ciąży (36 tygodni do urodzenia), która może być stosowana jako ukierunkowana interwencja w celu wspierania kobiet zagrożonych nie karmieniem piersią lub wczesnego karmienia piersią. ABME, począwszy od 37 tygodni ciąży, może potencjalnie przyspieszyć początek laktogenezy II16, może poprawić obwód poporodowy, zmniejszyć potrzebę suplementacji u niemowląt i poprawić ekskluzywny czas karmienia piersią do sześciu miesięcy po porodzie. Ograniczone badania nad ABME dotyczyły głównie matek z cukrzycą ciążową i/lub w celu zmniejszenia noworodka hipoglikemii18. W niedawno opublikowanym systematycznym przeglądzie stwierdziliśmy, że istnieją ograniczone dowody i niewiele badań, które przetestowały wykonalność przedporodowej ekspresji matki mlecznej19. Na podstawie tych recenzji i ograniczonych dowodów z małych badań jakościowych potrzebne są dalsze badania dotyczące skuteczności, wykonalności i akceptowalności ABME, aby pomóc kobietom o nadmiernej wagi w osiągnięciu ich celów karmienia piersią.

Karmienie piersią może odgrywać znaczącą rolę w poprawie wyników matek i dzieci, 20–23, szczególnie w zapobieganiu otyłości dzieciństwa24. Badania epidemiologiczne i eksperymentalne potwierdzają wpływ diety matki na skład mleka za pomocą kilku szlaków modulujących bezpośredni i pośrednio niektórych składników mleka25, 26. Nawyki żywieniowe i nadmierna waga między innymi czynnikami wiązały się ze zmianami składu w ludzkim mleku, w tym zwiększone stężenie ludzkiego mleka leptyny, insuliny, białka C-reaktywnego, tłuszczu, białka i niektórych oligosacharydów27-29. Wszystkie te były również związane z podwyższonym wskaźnikiem masy tłuszczu niemowląt, nawet po rozważeniu codziennego spożycia objętości mleka ludzkiego lub dostosowaniem do wskaźnika masy ciała i masy urodzeniowej. W Stanach Zjednoczonych ponad połowa kobiet w wieku rozrodczym ma nadmierną wagę, co może wpływać na ich skład mleka i być wczesnym programowaniem zdrowia w późniejszym życiu30.

Pomimo takich dowodów, obecnie nie ma konkretnych zaleceń dietetycznych dla kobiet z nadmierną wagą w celu promowania optymalnych wyników karmienia piersią, składu ludzkiego mleka, wzrostu niemowląt i składu ciała niemowląt. W rzeczywistości bieżący raport wytycznych dietetycznych dla Amerykanów komitetu doradczego (2025) wskazywał na liczne luki w wiedzy, które ograniczały ich zdolność do dostarczania silnych zaleceń dietetycznych dla kobiet w ciąży i laktacji z nadmierną wagą31. Dlatego zrozumienie powiązań między składem mleka ludzkiego a wynikami rozwojowymi może prowadzić do strategii modyfikowania nawyków dietetycznych matek w razie potrzeby. Biorąc pod uwagę, że większość czynników zachodzących w pierwszych 1000 dniach życia reprezentuje ryzyko rozwoju późniejszej otyłości w dzieciństwie, które są modyfikowalne 32-34, badanie, które zbada ilościową i jakościową rolę diety matki w składzie mleka matki, powiązania stanu metabolicznego matki i niemowląt oraz charakterystyk antropometrycznych, może przyczynić się do dowodów na dowody tych publicznych rekomendacji.

Hipoteza i/lub specyficzne cele lub cele Podstawowym celem badania jest sprawdzenie, czy strategie interwencji prenatalnej i poporodowej mogą wpływać na wyniki karmienia piersią dla kobiet o nadmiernej masie. Celem badania jest przetestowanie interwencji dietetycznej mających na celu spełnienie wytycznych dietetycznych dla Amerykanów oraz ocena edukacji pracowniczej opieki zdrowotnej na temat ABME podczas ciąży może poprawić wyniki karmienia piersią i składu ludzkiego mleka u kobiet z nadwagą lub otyłością.

Postawiamy hipotezę, że u kobiet z nadmierną wagą interwencji dietetycznej w ciągu pierwszych 5,5 miesiąca poporodowej zoptymalizuje skład mleka ludzkiego i wyniki karmienia piersią. Zakończenie tego planu badawczego dostarczy oparte na dowodach dane dotyczące przyszłych wytycznych dietetycznych dla kobiet z nadmierną wagą.

Dalsza hipoteza, że ​​przedporodowa ekspresja mleka, rozpoczynając ~ 36 tygodni ciąży, poprawi wyniki karmienia piersią, takie jak inicjacja karmienia piersią, czas trwania, wyłączność i zmniejszone opóźnienie w laktogenezie II, u kobiet z nadwagą i otyłością.

Wyniki

• Pierwotna: interwencja dietetyczna i interwencje ABME poprawi wyniki karmienia piersią, takie jak optymalizacja składu mleka ludzkiego oraz inicjacja i czas trwania karmienia piersią, w porównaniu ze standardem grupy opieki.
• Wtórne: wyłączność karmienia piersią do 6 miesięcy, zmniejszone opóźnienie w laktogenezie II oraz zwiększona własna skuteczność karmienia piersią oraz skład mleka ludzkiego.