Efecto de las estrategias de intervención prenatal y postnatal sobre los resultados de la lactancia materna en mujeres con peso excesivo (listo, set, nurish Study) (RSN)

La Academia Americana de Pediatría recomienda la lactancia materna exclusiva durante al menos 6 meses, seguido de la lactancia materna continua con la introducción de alimentos complementarios siempre que desee1. Cuando se inicia durante la primera hora después del nacimiento, la lactancia materna es más exitosa2. 2in Arkansas, el 74% de los bebés están amamantados en algún momento y el 24% se amamantan exclusivamente durante 6 meses. Como tal, la leche humana sirve como la principal fuente de nutrición para muchos bebés3. La investigación actual demuestra un menor inicio de la lactancia 4 y la duración acortada de la lactancia materna en mujeres con obesidad5, 6. Las barreras están presentes para apoyar a las mujeres con obesidad y sobrepeso para amamantar exitosamente y cumplir con las recomendaciones de lactancia. Una barrera es que las mujeres con obesidad previa al embarazo tienen un mayor riesgo de lactogénesis tardía II9.

No está claro cuáles pueden ser las estrategias más efectivas para apoyar a las mujeres con obesidad y sobrepeso para cumplir con sus objetivos de lactancia1010. Específicamente, faltan literatura basada en evidencia para mujeres con sobrepeso y obesidad que desean amamantar11. Los hallazgos sugieren que las intervenciones específicas en el embarazo temprano pueden ayudar a mejorar los efectos de la obesidad y la mala iniciación de la lactancia materna como una oportunidad innovadora para mejorar las tasas de lactancia materna en este grupo12. Investigaciones recientes muestran que las mujeres con sobrepeso y obesidad que reciben apoyo y educación adicionales para amamantar de un médico aumentan su probabilidad de iniciar la lactancia materna13. Las intervenciones educativas y el apoyo, específicamente de los profesionales de la salud adaptados a las mujeres con sobrepeso y obesidad, pueden mejorar el inicio, la exclusividad y la duración14 de la lactancia materna14.

La expresión de la leche materna antenatal (ABME) es una técnica innovadora de expresión de calostro en las últimas semanas de embarazo (36 semanas hasta el nacimiento) que puede usarse como una intervención específica para apoyar a las mujeres en riesgo de no amamantar o cesar temprano. Se ha demostrado que ABME a partir de las 37 semanas de gestación tiene el potencial de acelerar el inicio de la lactogénesis II16, puede mejorar la congestión posparto, disminuir la necesidad de suplementación en los bebés y mejorar la duración exclusiva de la lactancia materna hasta seis meses después del parto17. La investigación limitada sobre ABME ha sido principalmente en lo que respecta a las madres con diabetes gestacional y/o para la reducción de la hipoglucemia de recién nacidos18. En una revisión sistemática publicada recientemente, encontramos que existe evidencia limitada y pocos estudios de investigación que han probado la viabilidad de la expresión de la leche materna prenatal19. Según estas revisiones y la evidencia limitada de pequeños estudios cualitativos, se necesita más investigación con respecto a la eficacia, la viabilidad y la aceptabilidad de Abme para ayudar a las mujeres con peso excesivo a cumplir con sus objetivos de lactancia.

La lactancia materna puede desempeñar un papel importante en la mejora de los resultados maternos y infantiles, 20-23 especialmente en la prevención de la obesidad infantil24. Los estudios epidemiológicos y experimentales respaldan la dieta de la madre en la composición de la leche a través de varias vías que modulan componentes de leche directos e indirectamente ciertos25, 26. Los hábitos dietéticos y el peso excesivo entre otros factores se han asociado con cambios compositivos en la leche humana, incluidas el aumento de las concentraciones de leche humana de leptina, insulina, proteína C reactiva, grasas, proteínas y algunos oligosacáridos 27-29. Todos estos también se han asociado con un índice elevado de masa de grasa infantil, incluso después de considerar la ingesta diaria de volumen de leche humana o ajustar por el índice de masa corporal materna y el peso al nacer. En los Estados Unidos, más de la mitad de las mujeres en edad fértil tienen un peso excesivo, lo que puede afectar su composición de la leche y ser una programación temprana de la salud en la vida posterior30.

A pesar de dicha evidencia, actualmente no existen recomendaciones dietéticas específicas para las mujeres lactantes con un peso excesivo para promover resultados óptimos de lactancia materna, composición de la leche humana, crecimiento infantil y composición corporal infantil. De hecho, el informe actual del Comité Asesor de Directrices Dietéticas para los Americanos (2025) señaló numerosas brechas en conocimiento que limitaron su capacidad para proporcionar recomendaciones dietéticas fuertes para mujeres embarazadas y lactantes con peso excesivo31. Por lo tanto, comprender las asociaciones entre la composición de la leche humana y los resultados del desarrollo puede conducir a estrategias para modificar los hábitos dietéticos maternos cuando sea necesario. Teniendo en cuenta que la mayoría de los factores que ocurren en los primeros 1000 días de vida representan el riesgo de desarrollo de la obesidad infantil posterior son modificables 32-34, un estudio que investigará cuantitativo y cualitativo El papel de la dieta materna en la composición de la leche materna, las características metabólicas maternas e infantiles asociadas y las características antropométricas pueden contribuir con las evidencias a las próximas recomendaciones para estos públicos.

Hipótesis y/o objetivos o objetivos específicos El objetivo principal del estudio es probar si las estrategias de intervención prenatal y postnatal pueden afectar los resultados de la lactancia materna para las mujeres con peso excesivo. Los objetivos del estudio es evaluar una intervención dietética diseñada para cumplir con las pautas dietéticas para los estadounidenses y evaluar si la educación profesional de la salud sobre ABME durante el embarazo puede mejorar los resultados de la lactancia materna y la composición de la leche humana en mujeres con sobrepeso o obesidad.

Presumimos que en las mujeres lactantes con peso excesivo, una intervención dietética durante los primeros 5.5 meses después del parto optimizará la composición de la leche humana y los resultados de la lactancia materna. La finalización de este plan de investigación proporcionará datos basados ​​en evidencia para futuras orientaciones dietéticas para mujeres lactantes con peso excesivo.

La hipótesis adicionales de que la expresión de la maternidad prenatal que comienza ~ 36 semanas de gestación mejorará los resultados de la lactancia materna, como el inicio de la lactancia materna, la duración, la exclusividad y la disminución del retraso en la lactogénesis II, en mujeres con sobrepeso y obesidad.

Resultados

• Primario: la intervención dietética y las intervenciones ABME mejorarán los resultados de la lactancia materna, como optimizar la composición de la leche humana y el inicio y la duración de la lactancia materna, en comparación con el grupo de atención estándar.
• Secundario: exclusividad de lactancia materna hasta 6 meses, disminución del retraso en la lactogénesis II y el aumento de la autoeficacia de la lactancia materna y la composición de la leche humana.