Parhaat käytännöt neuvonantajat tekniikan käytön epätasa -arvon vähentämiseksi tyypin 1 diabeteksen ihmisille

Ehdotetussa tutkimuksessa aiomme toteuttaa automaattisesti toimitetun keskuksen päätöksenteon tukijärjestelmän, joka on annettu päätöksenteon tuolloin ja sijainnilla, sekä toimivia suosituksia ja tietokonepohjaisia ​​toimintakelpoisia suosituksia. Palveluntarjoajan on poistettava, jos se ei määrää ADT: tä, ja tarjoamaan syy olla määräämiselle EMR -näytöllä (Kawamoto et al, 2015).

Projektin tavoitteet tavoitteet 1: EMR-pohjaisen BPA: n kehittäminen ja toteuttaminen sidosryhmien palautteen avulla edistyneiden diabetestekniikoiden määräämis- ja dokumentoinnin standardisoimiseksi (CGM, insuliinipumppu, AID) aikuisten ja lasten PWT1D: n keskuudessa.

Tavoite 2: EMR-pohjaisen BPA: n tehokkuuden määrittäminen ADT: n rodun epätasa-arvon vähentämisessä.

Ensisijainen tavoite: Vertaa ei-valkoisten (ei-latinalaisamerikkalainen musta ja latinalaisamerikkalainen) PWT1D: n osuutta etenemisen myötä ADT-käytössä (CGM, insuliinipumppu, tuki) 6 keskuksessa T1DX-QI: ssä (3 lasten ja 3 aikuisen keskuksen), joissa BPA-interventio toteutetaan vastaavan kontrollin nottointia vastaanottamatta jättämisessä. 12 kuukauden ajanjakso, säätämällä ADT-käytön lähtötason ja muiden sekoittajien perustasoa.

Toissijainen tavoite: Arvioida ADT: n käytön ero valkoisen ja ei-valkoisen (ei-latinalaisamerikkalaisen mustan ja latinalaisamerikkalaisen) PWT1D: n välillä, joka vastaanottaa hoitoa interventiokeskuksissa verrattuna ADT: n käytön rotuerot vastaavassa kontrollissa PWT1D.

Tavoite 3: Tutkitaan palveluntarjoajien päätöksen määräämistä koskevia syitä määräämättä ADT: tä ja oliko he potilaan tai palveluntarjoajan johtamaa, ja annettujen syiden ja potilaan rodun/etnisyyden välinen yhteys.

Menetelmien yleiskatsaus Focus Group -keskusteluissa ja jäsenneltyissä haastatteluissa järjestetään aikuisten ja lasten endokriinin tarjoajien keskuudessa terveydenhuollon tutkimus- ja laatuviraston (AHRQ) "viisi oikeutta" (Flores et al, 2019), joka saa tehokkaan kliinisen päätöksenteon tuen. Myös muut ohjauskehykset, kuten T1D Exchange Health Equity Framework (Ebekozien ym., 2019), ohjaavat tätä prosessia. BPA: ta ja lähestymistapaa, jota noudatetaan tarjoajan ja potilaiden välisissä dokumentointikeskusteluissa laadullisen tutkimuksen tuloksilla.

Käyttämällä satunnaistamatonta vastaavaa paria koskevaa interventiosuunnittelua, vertaamme ADT: tä käyttämään BPA-interventiota muiden kuin latinalaisamerikkalaisten mustan ja latinalaisamerikkalaisen PWT1D: n keskuudessa, jotka saavat hoitoa 6 T1DX-QI-keskuksessa, joiden vastaava hallinta ei-latinalaisamerikkalainen musta ja latinalaisamerikkalainen PWT1D sai hoitoa interventiokeskuksessa 12 kuukauden aikana.

Interventiokeskuksille valitaan kuusi T1DX-QI-keskuksia, jotka on kartoitettu T1DX-QI-tietokantaan tutkimuksen aloittamisella. Varmuuskopiointia on neljä lisäkeskusta, jos yksi tai useampi kuudesta odotetusta keskuksesta ei pysty osallistumaan. Vastaava "ohjaus" PWT1D valitaan myös keskuksista, joilla on kartoitettu tieto.

Ensisijainen tulos määritelmä: Ensisijainen tulos: ADT-käytön eteneminen (kuten EMR: ssä dokumentoitu) 12 kuukauden tutkimusjakson aikana. Ensisijainen tulos määritellään positiiviseksi yksilölle, jos jokin seuraavista tapahtuu:

• Ei cgm à mitään CGM: tä
• Mdi à insuliinipumppu
• Ei apua

Tämän määritelmän perusteella PWT1D: tä missä tahansa seuraavista teknologian siirtymätiloista pidetään ensisijaisen päätetapahtuman täyttämisenä:

• MDI/Smartpen + NO CGM alkaa käyttää CGM: tä
• MDI/Smartpen + CGM alkaa insuliinipumpun avulla
• Insuliinipumppu + ei CGM alkaa käyttää CGM: tä
• Insuliinipumppu + CGM (ilman apua) alkaa käyttää apua

AIM2: n data-analyysi: Eteneminen ADT-käytössä interventioryhmässä verrattuna vastaavien parien säätöihin, jotka säätävät kohtaamisten lukumäärää, vastaavien parien korrelaatiota ja satunnaiskeskuksen vaikutuksia.

Toissijainen: Analyysi jäljittelee ensisijaista analyysiä sekoittajien säätämiseksi.

• Apukäytön eteneminen interventioryhmässä verrattuna sovitettuihin pariarvonohjauksiin
• Eteneminen CGM: n käytössä interventioryhmässä verrattuna vastaaviin pariarvonohjauksiin
• Interventioryhmän insuliinipumpun käyttö
• CGM: n käytön suhteellisessa erossa valkoisten ja ei-valkoisten yksilöiden (ei-latinalaisamerikkalainen musta ja/tai latinalaisamerikkalainen) välillä interventioryhmässä verrattuna vastaaviin parisohjaisiin.
• Intersuliinipumpun käytön suhteellisessa erossa valkoisten ja ei-valkoisten yksilöiden (ei-latinalaisamerikkalainen musta ja/tai latinalaisamerikkalainen) välillä interventioryhmässä verrattuna vastaaviin pariarvonohjauksiin
• HbA1c: n muutos (laboratoriotulos lähinnä ajanjakson päättymispäivää) interventioryhmän lähtötasosta verrattuna vastaaviin parikontrolleihin Tutkittavissa: Analyysi jäljittelee ensisijaista analyysiä sekoittajien säätämiseksi.
• Muutos jatkuvan ADT -käytön osuus interventioryhmässä verrattuna vastaaviin parisohjaisiin. Jatkuva käyttö määritelty vähintään kahtena peräkkäisellä EMR -tietueella ADT -käyttöä, joka on dokumentoitu jälkijakson aikana.

Tutkimme, jos syitä tekniikoita ei suositella/hyväksytty eroavat rodun ja muiden tekijöiden mukaan. Tämä tavoite on tutkittava, ja analyysin laajuus riippuu viime kädessä AIM 1: n aikana kehitetyn BPA: n osana kehitetystä BPA: sta. Jos potilasrotu liittyy määräämis-/käytön määrän eroihin, nämä havainnot antavat lisätoimenpiteitä aiheuttavien syiden ratkaisemiseksi.