Best -Practice -Beratung zur Verringerung der Ungleichheiten im technologischen Einsatz für Menschen mit Typ -1 -Diabetes

Für die vorgeschlagene Studie beabsichtigen wir, ein automatisch geliefertes Entscheidungsunterstützungssystem für das Zentrum zu implementieren, das zum Zeit- und Ort der Entscheidungsfindung sowie umsetzbare Empfehlungen und computerbasierte umsetzbare Empfehlungen bereitgestellt wird. Der Anbieter muss sich abgeben, wenn sie ADT nicht verschreibt und einen Grund für die Nichtverschreibung für den EMR -Bildschirm nicht vorschreiben (Kawamoto et al., 2015).

Projektziele AIM 1: Entwickeln und Implementierung eines EMR-basierten BPA unter Verwendung von Stakeholder-Feedback, um den Ansatz zur Verschreibung und Dokumentation fortschrittlicher Diabetes-Technologien (ADT) (CGM, Insulinpumpe, AID) bei erwachsenen und pädiatrischen PWT1D zu standardisieren.

AIM 2: Bestimmung der Wirksamkeit eines EMR-basierten BPA bei der Verringerung der Rassenungleichheiten bei ADT.

Hauptziel: Vergleich des Anteils nicht-weißer (nicht-hispanischer Schwarz und Hispanic) PWT1D mit Progression in der ADT-Verwendung (CGM, Insulinpumpe) in 6 Zentren in der T1DX-QI (3 Pediatric- und 3 erwachsene Zentren), in der die BPA-Intervention mit einer übereinstimmenden Kontroll-Pediatric-PWT1DX-QI-Intervention nicht mit einem nicht-hithit-PWT1DX-qi implementiert ist. 12-monatige Periode, Anpassung für den Grundniveau der ADT-Nutzung und andere Störfaktoren.

Sekundäres Ziel: Beurteilung des Unterschieds in der ADT-Verwendung zwischen weißer und nicht-weißer (nicht-hispanischer Schwarz und Hispanic) PWT1D-Empfangspflege in den Interventionszentren im Vergleich zum Rassenunterschied in der ADT-Verwendung in der übereinstimmenden Kontroll-PWT1D.

AIM 3: Untersuchen Sie die Gründe für die Entscheidung der Anbieter, ADT nicht zu verschreiben, und ob sie eine Patientin oder Anbieter geführt wurden, sowie den Zusammenhang zwischen dem vorgesehenen Grund und der Rasse/ethnischen Zugehörigkeit des Patienten.

Diskussionen und strukturierte Interviews mit methodischen Überblicke werden bei erwachsenen und pädiatrischen endokrinen Anbietern durchgeführt, die auf der Agentur für Gesundheitsforschung und -qualität (AHRQ) "Five Rights" (Flores et al., 2019) basieren, was eine wirksame klinische Entscheidungsunterstützung erzeugt. Auch andere Leitrahmen wie das T1D Exchange Health Equity Framework (Ebekozien et al., 2019) werden diesen Prozess leiten. Die BPA sowie der Ansatz, der für die dokumentierenden Diskussionen zwischen dem Anbieter und den Patienten befolgt wird, werden durch die Ergebnisse der qualitativen Studie verfeinert.

Mit einem nicht randomisierten Interventionsdesign für Match-Pair-Interventionen werden wir die Verwendung von ADT-Verwendung nach einer BPA-Intervention zwischen nicht-hispanischen schwarzen und hispanischen PWT1D-Pflege bei 6 T1DX-QI-Zentren mit einer nicht-hispanischen schwarzen und hispanischen PWT1D-Versorgung in einem 12-monatigen Zeitraum vergleichen.

Sechs T1DX-QI-Zentren, die Daten durch Studieninitiation in die T1DX-QI-Datenbank zugeordnet sind, werden für die Interventionszentren ausgewählt. Es wird vier zusätzliche Zentren wie möglich sein, wenn ein oder mehrere der 6 erwarteten Zentren nicht teilnehmen können. Das übereinstimmende "Steuer" PWT1D wird auch aus Zentren mit zugeordneten Daten ausgewählt.

Primärer Ergebnisdefinition: Primärer Ergebnis: Fortschreiten der ADT-Verwendung (wie in EMR dokumentiert) während des 12-monatigen Studienzeitraums. Das primäre Ergebnis wäre als positiv für eine Person definiert, wenn eines der folgenden Einstiegs auftritt:

• Kein CGM à irgendein CGM
• MDI à Insulinpumpe
• Keine Hilfe à Hilfe

Basierend auf dieser Definition würde ein PWT1D in einem der folgenden Technologiemanienzustände als Erfüllung des primären Endpunkts angesehen:

• MDI/Smartpen + Kein CGM beginnt mit CGM zu verwenden
• MDI/Smartpen + CGM beginnt die Insulinpumpe zu verwenden
• Insulinpumpe + Kein CGM beginnt mit CGM zu verwenden
• Insulinpumpe + CGM (ohne Hilfe) beginnt Hilfe zu verwenden

Datenanalyse für AIM2 Primär: Progression in der ADT-Verwendung in der Interventionsgruppe im Vergleich zu passenden Kontrollen, die die Anzahl der Begegnungen angepasst, Korrelation von übereinstimmenden Paaren und zufällige Center-Effekte.

Sekundär: Die Analyse wird die primäre Analyse zur Anpassung von Störfaktoren nachahmen.

• Fortschritt bei der Verwendung in der Interventionsgruppe im Vergleich zu passenden Paarsteuerungen
• Progression in der CGM -Verwendung in der Interventionsgruppe im Vergleich zu übereinstimmenden Paarsteuerungen
• Fortschreiten der Insulinpumpenverwendung in der Interventionsgruppe im Vergleich zu passenden Paarsteuerungen
• Änderung des proportionalen Unterschieds in der CGM-Verwendung zwischen weißen und nicht weißen Personen (nicht-hispanische Schwarze und/oder Hispanic) in der Interventionsgruppe im Vergleich zu passenden Paarkontrollen.
• Änderung des proportionalen Unterschieds in der Insulinpumpe-Verwendung zwischen weißen und nicht weißen Personen (nicht-hispanische Schwarz und/oder Hispanic) in der Interventionsgruppe im Vergleich zu Matched-Pair-Kontrollen
• Änderung des Hba1c (Laborergebnis am Ende des Enddatums des Zeitraums) gegenüber dem Ausgangswert in der Interventionsgruppe im Vergleich zu den passenden Paarsteuerungen Exploratory: Die Analyse ahmt die primäre Analyse zur Anpassung von Störfaktoren nach.
• Veränderung in einem Anteil der anhaltenden ADT -Verwendung in der Interventionsgruppe im Vergleich zu übereinstimmenden Paarkontrollen. Nachhaltige Verwendung definiert als mindestens zwei aufeinanderfolgende EMR -Aufzeichnungen, wobei die ADT -Verwendung während des Postzeitraums dokumentiert ist.

We will explore if the reasons technologies are not recommended/accepted differ by race and other factors. Dieses Ziel ist explorativ, und das Ausmaß der Analyse hängt letztendlich von Informationen ab, die im Rahmen des während des AIM entwickelten BPA gesammelt wurden. Wenn das Patientenrennen mit Unterschieden bei der Verschreibung/Verwendung von Technologien in Verbindung gebracht wird, werden diese Ergebnisse weitere Interventionen zur Bekämpfung der beitragenden Ursachen informieren.