Bästa praxisrådgivning för att minska ojämlikheter i teknikanvändning för personer med typ 1 -diabetes

För den föreslagna studien avser vi att implementera ett automatiskt levererat centerbeslutssystem som tillhandahålls vid tid och plats för beslutsfattandet tillsammans med handlingsbara rekommendationer och datorbaserade handlingsbara rekommendationer. Leverantören kommer att behöva välja bort om inte förskriva ADT och ange en anledning till att inte förskriva för att gå vidare på EMR -skärmen (Kawamoto et al, 2015).

Projektmål Mål 1: Att utveckla och implementera en EMR-baserad BPA med hjälp av insatsåterkoppling för att standardisera tillvägagångssättet för förskrivning och dokumentation av Advanced Diabetes Technologies (ADT) (CGM, Insulin Pump, AID) bland vuxna och pediatriska PWT1D.

Mål 2: Att bestämma effektiviteten hos en EMR-baserad BPA för att minska rasjämlikheterna i ADT.

Primary Objective: To compare the proportion of non-white (non-Hispanic Black and Hispanic) PwT1D with progression in ADT use (CGM, insulin pump, AID) at 6 centers in the T1DX-QI (3 pediatric and 3 adult centers) where the BPA intervention is implemented with matched control non-white PwT1D at T1DX-QI centers not receiving the intervention over a 12-månadersperiod, justering för basnivån för ADT-användning och andra konfunderare.

Sekundärt mål: Att bedöma skillnaden i ADT-användning mellan vita och icke-vita (icke-latinamerikanska svart och latinamerikanska) PWT1D som får vård vid interventionscentra jämfört med rasskillnaden i ADT-användning i matchad kontroll PWT1D.

Syfte 3: Att utforska de skäl som identifierats för leverantörernas beslut att inte förskriva ADT och om de var tålmodiga eller leverantörsledda, och sambandet mellan orsaken och patientens ras/etnicitet.

Metodöversikt Fokusgruppsdiskussioner och strukturerade intervjuer kommer att genomföras bland vuxna och pediatriska endokrina leverantörer baserat på byrån för sjukvårdsforskning och kvalitet (AHRQ) "fem rättigheter" (Flores et al, 2019) som ger effektivt kliniskt beslutsstöd. Även andra vägledande ramar som T1D Exchange Health Equity Framework (Ebekozien et al, 2019) kommer att vägleda denna process. BPA såväl som den strategi som ska följas för de dokumenterande diskussionerna mellan leverantören och patienterna kommer att förfinas av resultaten från den kvalitativa studien.

Med hjälp av en icke-randomiserad matchad-par-interventionsdesign kommer vi att jämföra ADT-användning efter en BPA-intervention bland icke-spansktalande svarta och latinamerikanska PWT1D som får vård vid 6 T1DX-QI-centra med matchad kontroll av icke-spansktalande svart och latinamerikanska PWT1D mottagande vård vid ett icke-inter-interventionscentrum under en 12-monter.

Sex T1DX-QI-centra som är datamappningar till T1DX-QI-databasen genom studieinitiering kommer att väljas för interventionscentra. Det kommer att finnas ytterligare fyra centra som möjligt säkerhetskopiering om en eller flera av de 6 förväntade centra inte kan delta. Matchad "kontroll" PWT1D kommer också att väljas från centra med mappade data.

Primär utfallsdefinition: Primärt resultat: Progression i ADT-användning (som dokumenterats i EMR) under den 12-månaders studieperioden. Det primära resultatet skulle definieras som positivt för en individ om något av följande inträffar:

• Ingen CGM à någon CGM
• MDI à insulinpump
• Inget stöd à hjälpmedel

Baserat på denna definition skulle en PWT1D i någon av följande teknikövergångstillstånd betraktas som att uppfylla den primära slutpunkten:

• MDI/SMARTPEN + NO CGM börjar använda CGM
• MDI/SmartPen + CGM börjar använda insulinpump
• Insulinpump + ingen CGM börjar använda CGM
• Insulinpump + CGM (utan hjälp) börjar använda hjälp

Dataanalys för AIM2-primär: Progression i ADT-användning i interventionsgruppen jämfört med matchade parkontroller justering för antalet möten, korrelation mellan matchade par och slumpmässiga mitteffekter.

Sekundär: Analys kommer att efterlikna den primära analysen för justering av confounders.

• Progression vid hjälpanvändning i interventionsgruppen jämfört med matchade parkontroller
• Progression i CGM -användning i interventionsgruppen jämfört med matchade parkontroller
• Progression i insulinpumpanvändning i interventionsgruppen jämfört med matchade parkontroller
• Förändring i den proportionella skillnaden i CGM-användning mellan vita och icke-vita individer (icke-spansktalande svart och/eller latinamerikanska) i interventionsgruppen jämfört med matchade parkontroller.
• Förändring i den proportionella skillnaden i användning av insulinpump mellan vita och icke-vita individer (icke-spansktalande svart och/eller latinamerikanska) i interventionsgruppen jämfört med matchade parkontroller
• Förändring i HBA1C (LAB -resultat närmast slutdatum för period) från baslinjen i interventionsgruppen jämfört med matchade parkontroller Exploratory: Analys kommer att efterlikna den primära analysen för justering av konfunder.
• Förändring i andel av långvarig ADT -användning i interventionsgruppen jämfört med matchade parkontroller. Långvarig användning definierad som minst två på varandra följande EMR -poster med ADT -användning dokumenterad under postperioden.

Vi kommer att undersöka om orsakerna till att teknologier inte rekommenderas/accepteras skiljer sig åt efter ras och andra faktorer. Detta mål är undersökande, och analysens omfattning kommer i slutändan att bero på information som samlas in som en del av BPA som utvecklats under AIM 1. Om patientras är förknippat med skillnader i teknikhastigheter/användning kommer dessa resultat att informera ytterligare interventioner för att hantera de bidragande orsakerna.