Avvisi delle migliori pratiche per ridurre le disuguaglianze nell'uso della tecnologia per le persone con diabete di tipo 1

Per lo studio proposto intendiamo implementare un sistema di supporto alle decisioni centrali fornito automaticamente fornito nel tempo e nella posizione del processo decisionale insieme a raccomandazioni attuabili e raccomandazioni attuabili basate sul computer. Il provider dovrà rinunciare a prescrivere ADT e di fornire un motivo per non prescrivere per avanzare sullo schermo EMR (Kawamoto et al, 2015).

Obiettivi del progetto Obiettivo 1: sviluppare e implementare un BPA basato su EMR utilizzando il feedback delle parti interessate per standardizzare l'approccio per la prescrizione e la documentazione delle tecnologie avanzate del diabete (ADT) (CGM, pompa insulina, AID) tra PWT1D per adulti e pediatrici.

Obiettivo 2: determinare l'efficacia di un BPA a base EMR nel ridurre le disuguaglianze razziali in ADT.

Obiettivo primario: confrontare la proporzione di PWT1D non bianco (nero non ispanico e ispanico) con progressione nell'uso di ADT (CGM, pompa di insulina, AID) di 6 centri nel T1DX-Qi (3 pediatrici e 3-centes Periodo, adeguare per il livello di base dell'uso di ADT e altri confondenti.

Obiettivo secondario: valutare la differenza nell'uso di ADT tra PWT1D bianco (nero non ispanico (non ispanico) che riceve cure nei centri di intervento rispetto alla differenza razziale nell'uso di ADT nel controllo abbinato PWT1D.

Obiettivo 3: esplorare i motivi identificati per la decisione dei fornitori di non prescrivere ADT e se sono stati guidati da pazienti o fornitori e l'associazione tra il motivo fornito e la razza/etnia del paziente.

Panoramica della metodologia Discussioni di focus group e interviste strutturate saranno condotte tra fornitori di endocrini per adulti e pediatrici basati sull'Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità (AHRQ) "Five Rights" (Flores et al, 2019) che generano un efficace supporto decisionale clinico. Anche altri quadri guida come il T1D Exchange Health Equity Framework (Ebekozian et al, 2019) guideranno questo processo. Il BPA e l'approccio da seguire per le discussioni documentali tra il fornitore e i pazienti saranno perfezionati dai risultati dello studio qualitativo.

Utilizzando un design di intervento per coppia abbinata non randomizzata, confronteremo l'uso di ADT a seguito di un intervento BPA tra il PWT1D neri e ispanici non ispanici e ispanici che ricevono cure a 6 centri T1DX-QI con controllo abbinato non ispanico e ispanico che ricevevano cure PWT1D in PWT1D ispanico in PWT1D in cui ricevevano cure non interventi per l'intervento per un periodo di 12 mesi.

Sono selezionati sei centri T1DX-QI che sono mappati sul database T1DX-QI per iniziazione dello studio per i centri di intervento. Ci saranno quattro centri aggiuntivi come il backup se uno o più dei 6 centri previsti non sono in grado di partecipare. Il "controllo" abbinato PWT1D sarà anche selezionato da centri con dati mappati.

Definizione del risultato primario: risultato primario: progressione nell'uso di ADT (come documentato in EMR) durante il periodo di studio di 12 mesi. Il risultato primario sarebbe definito come positivo per un individuo se si verifica una delle seguenti:

• Nessun cgm à cgm
• Pompa di insulina MDI à
• Nessun aiuto à aiuto

Sulla base di questa definizione, un PWT1D in uno dei seguenti stati di transizione tecnologica sarebbe considerato come rispetto all'endpoint principale:

• MDI/SmartPen + No CGM inizia a utilizzare CGM
• MDI/SmartPen + CGM inizia a utilizzare l'insulina Pump
• Pompa di insulina + No CGM inizia usando CGM
• La pompa di insulina + CGM (senza aiuto) inizia a utilizzare gli aiuti

Analisi dei dati per AIM2 Primary: progressione nell'uso di ADT nel gruppo di intervento rispetto ai controlli per coppie abbinate che si aggiustano per il numero di incontri, la correlazione di coppie abbinate e gli effetti del centro casuale.

Secondario: l'analisi imiterà l'analisi primaria per l'adeguamento dei confondenti.

• Progressione nell'uso degli aiuti nel gruppo di intervento rispetto ai controlli di coppia abbinati
• Progressione nell'uso di CGM nel gruppo di intervento rispetto ai controlli di coppia abbinati
• Progressione nell'uso della pompa di insulina nel gruppo di intervento rispetto ai controlli di coppia abbinati
• Cambiamenti nella differenza proporzionale nell'uso di CGM tra individui bianchi e non bianchi (nero non ispanico e/o ispanico) nel gruppo di intervento rispetto ai controlli di coppia abbinati.
• Cambiamento nella differenza proporzionale nell'uso della pompa di insulina tra individui bianchi e non bianchi (nero non ispanico e/o ispanico) nel gruppo di intervento rispetto ai controlli di coppia abbinati
• Modifica in HbA1c (risultato di laboratorio più vicino alla data di fine del periodo) dal basale nel gruppo di intervento rispetto ai controlli coppie abbinati esplorativi: l'analisi imiterà l'analisi primaria per l'aggiustamento dei confondenti.
• Cambiamento nella proporzione dell'uso prolungato ADT nel gruppo di intervento rispetto ai controlli delle coppie abbinati. Uso sostenuto definito come almeno due record EMR consecutivi con uso ADT documentato durante il periodo post.

Esploreremo se le ragioni le tecnologie non sono raccomandate/accettate differiscono per razza e altri fattori. Questo obiettivo è esplorativo e l'entità dell'analisi dipenderà in definitiva dalle informazioni raccolte come parte del BPA sviluppato durante lo scopo 1. Se la razza dei pazienti è associata a differenze nei tassi di prescrizione/utilizzo della tecnologia, questi risultati informeranno ulteriori interventi per affrontare le cause che contribuiscono.