Avistas de melhores práticas para reduzir as desigualdades no uso de tecnologia para pessoas com diabetes tipo 1

Para o estudo proposto, pretendemos implementar um sistema de suporte à decisão central automaticamente fornecido, fornecido no momento e local da tomada de decisão, juntamente com recomendações acionáveis ​​e recomendações acionáveis ​​baseadas em computador. O provedor deverá optar por não prescrever o ADT e fornecer um motivo para não prescrever para avançar na tela EMR (Kawamoto et al, 2015).

Objetivos do projeto Objetivo 1: Desenvolver e implementar um BPA baseado em EMR usando o feedback das partes interessadas para padronizar a abordagem para prescrever e documentação de tecnologias avançadas de diabetes (ADT) (CGM, Bomba de insulina, AID) entre PWT1D adulto e pediátrico.

Objetivo 2: determinar a eficácia de um BPA baseado em EMR na redução das desigualdades raciais no ADT.

Objetivo Primário: Comparar a proporção de PWT1D não-branco (não hispânico e hispânico) com progressão no uso de ADT (CGM, bomba de insulina, ajuda) em 6 centros no intervenção T1DX-qi (3 centros de picada e 3 adultos), onde a intervenção BPA é implementada com controle de correspondência não-prejudicial e 3 p. Período de 12 meses, ajustando para o nível de linha de base do uso de ADT e outros fatores de confusão.

Objetivo Secundário: Avaliar a diferença no uso de ADT entre PWT1D de PWT1D branco e não branco (não hispânicos preto e hispânico) nos centros de intervenção em comparação com a diferença racial no uso de ADT no controle de controle correspondente PWT1D.

Objetivo 3: Explorar os motivos identificados para a decisão dos provedores de não prescrever a ADT e se eram liderados por pacientes ou provedores, e a associação entre o motivo fornecido e a raça/etnia do paciente.

Visão geral da metodologia Discussões em grupos focais e entrevistas estruturadas serão realizadas entre fornecedores endócrinos adultos e pediátricos com base na agência de pesquisa e qualidade em saúde (AHRQ) "Cinco Direitos" (Flores et al, 2019), que gera apoio eficaz da decisão clínica. Além disso, outras estruturas orientadoras, como a estrutura de patrimônio líquido da T1D Exchange Health (Ebekozien et al, 2019), orientarão esse processo. O BPA, bem como a abordagem a ser seguida para a documentação, as discussões entre o provedor e os pacientes serão refinadas pelos resultados do estudo qualitativo.

Usando um projeto de intervenção de par de pares não randomizado, compararemos o uso de ADT após uma intervenção de BPA entre os cuidados pretos e hispânicos de PWT1D não hispânicos em 6 centros de T1DX-QI, com o controle de controle não-hispânico e hispânico de controle não-hispanic.

Seis centros T1DX-QI que são mapeados para o banco de dados T1DX-QI por iniciação do estudo serão selecionados para os centros de intervenção. Haverá quatro centros adicionais como possível backup se um ou mais dos 6 centros previstos não puderem participar. O PWT1D "Control" correspondente também será selecionado em centros com dados mapeados.

Definição do desfecho primário: resultado primário: progressão no uso de ADT (conforme documentado no EMR) durante o período de 12 meses de estudo. O resultado primário seria definido como positivo para um indivíduo se ocorrer algum dos seguintes:

• Sem cgm à CGM
• Mdi à Bomba de Insulina
• Sem ajuda à ajuda

Com base nessa definição, um PWT1D em qualquer um dos seguintes estados de transição tecnológica seria considerado como atendendo ao ponto final principal:

• Mdi/smartpen + nenhum CGM começa usando o CGM
• MDI/Smartpen + CGM começa a usar a bomba de insulina
• Bomba de insulina + nenhum CGM começa a usar CGM
• Bomba de insulina + CGM (sem ajuda) começa a usar a ajuda

Análise de dados para AIM2 Primário: Progressão no uso de ADT no grupo de intervenção em comparação com os controles de par de pares correspondentes, ajustando o número de encontros, correlação de pares correspondentes e efeitos aleatórios do centro.

Secundário: a análise imitará a análise primária para ajuste de fatores de confusão.

• Progressão no uso de ajuda no grupo de intervenção em comparação com controles de pares correspondentes
• Progressão no uso da CGM no grupo de intervenção em comparação com controles de pares correspondentes
• Progressão no uso da bomba de insulina no grupo de intervenção em comparação com controles de pares correspondentes
• Mudança na diferença proporcional no uso de CGM entre indivíduos brancos e não brancos (preto não hispânico e/ou hispânico) no grupo de intervenção em comparação com os controles pares de pares.
• Mudança na diferença proporcional no uso da bomba de insulina entre indivíduos brancos e não brancos (preto e/ou hispânico não hispânicos) no grupo de intervenção em comparação com os controles de par correspondentes
• Alteração no HbA1c (resultado do laboratório mais próximo da data final do período) da linha de base no grupo de intervenção em comparação com os controles de pares correspondentes exploratórios: a análise imitará a análise primária para o ajuste de fatores de confusão.
• Alteração na proporção de uso sustentado de ADT no grupo de intervenção em comparação com os controles pares de pares. Uso sustentado definido como pelo menos dois registros consecutivos de EMR com uso do ADT documentado durante o período pós.

Exploraremos se as razões pelas quais as tecnologias não são recomendadas/aceitas diferem por raça e outros fatores. Esse objetivo é exploratório e a extensão da análise dependerá de informações coletadas como parte do BPA desenvolvido durante o objetivo 1. Se a raça do paciente estiver associada a diferenças nas taxas de prescrição/uso de tecnologia, esses achados informarão intervenções adicionais para abordar as causas contribuintes.