Avis sur les meilleures pratiques pour réduire les inégalités de l'utilisation de la technologie pour les personnes atteintes de diabète de type 1

Pour l'étude proposée, nous avons l'intention de mettre en œuvre un système d'aide à la décision central livré automatiquement fourni au moment et à la localisation de la prise de décision ainsi que des recommandations exploitables et des recommandations exploitables sur ordinateur. Le fournisseur devra se retirer s'il ne prescrira pas ADT et pour fournir une raison de ne pas prescrire afin d'avancer sur l'écran du DME (Kawamoto et al, 2015).

Objectifs du projet Objectif 1: Développer et mettre en œuvre un BPA basé sur le DME en utilisant la rétroaction des parties prenantes pour normaliser l'approche de la prescription et de la documentation des technologies avancées du diabète (ADT) (CGM, pompe à insuline, aide) chez les adultes et pédiatriques PWT1D.

AIM 2: Déterminer l'efficacité d'un BPA basé sur le DME dans la réduction des inégalités raciales dans l'ADT.

Objectif primaire: comparer la proportion de PWT1d non blanc (noir non hispanique et hispanique) avec une progression dans l'utilisation de l'ADT (CGM, pompe à insuline, aide) dans 6 centres dans le T1DX-QI (3 pédiatriques et 3 centres adultes) où l'intervention BPA n'est pas mise en œuvre sur le contrôle non blanc PWT1D AT AT T1DX-QI CENTER Période de 12 mois, ajustant pour le niveau de base d'utilisation de l'ADT et d'autres facteurs de confusion.

Objectif secondaire: Évaluer la différence dans l'utilisation de l'ADT entre le PWT1 blanc et non blanc (noir non hispanique et hispanique).

Objectif 3: Explorer les raisons identifiées pour la décision des prestataires de ne pas prescrire l'ADT et s'ils étaient dirigés par un patient ou un fournisseur, et l'association entre la raison fournie et la race / l'ethnicité du patient.

Présentation de la méthodologie Les discussions de groupe et des entretiens structurés seront menés parmi les fournisseurs endocriniens adultes et pédiatriques basés sur l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ) "Five Rights" (Flores et al, 2019) qui engendre un soutien à la décision clinique efficace. D'autres cadres guidants tels que le T1D Exchange Health Equity Framework (Ebekozien et al, 2019) guideront ce processus. Le BPA ainsi que l'approche à suivre pour les discussions de documentation entre le fournisseur et les patients seront affinés par les résultats de l'étude qualitative.

En utilisant une conception d'intervention à paires appariées non randomisée, nous comparerons une utilisation des ADT après une intervention BPA parmi les soins non hispaniques noirs et hispaniques PWT1d à 6 centres T1DX-QI avec un contrôle non hispanique de contrôle non hispanique et hispanique.

Six centres T1DX-QI qui sont mappés de données à la base de données T1DX-QI par initiation de l'étude seront sélectionnés pour les centres d'intervention. Il y aura quatre centres supplémentaires comme sauvegarde possible si un ou plusieurs des 6 centres prévus ne sont pas en mesure de participer. PWT1D "Control" correspondant sera également sélectionné dans les centres avec des données mappées.

Définition des résultats primaires: Résultat principal: progression de l'utilisation de l'ADT (comme documenté dans le DME) pendant la période d'étude de 12 mois. Le résultat principal serait défini comme positif pour un individu si l'un des éléments suivants se produit:

• Pas de CGM à n'importe quel CGM
• Pompe MDI à insuline
• Pas d'aide à l'aide

Sur la base de cette définition, un PWT1D dans l'un des états de transition technologique suivants serait considéré comme un point de terminaison principal:

• MDI / SMARTPEN + Aucun CGM ne commence à utiliser CGM
• MDI / SMARTPEN + CGM commence à utiliser la pompe à insuline
• Pompe à insuline + aucun CGM commence à utiliser CGM
• La pompe à insuline + CGM (sans aide) commence à utiliser l'aide

Analyse des données pour AIM2 primaire: progression dans l'utilisation de l'ADT dans le groupe d'intervention par rapport aux commandes de paires appariées ajustant le nombre de rencontres, la corrélation des paires appariées et les effets centraux aléatoires.

SECONDAIRE: L'analyse imitera l'analyse principale pour l'ajustement des facteurs de confusion.

• Progression dans l'utilisation d'aide dans le groupe d'intervention par rapport aux contrôles des paires appariées
• Progression dans l'utilisation de CGM dans le groupe d'intervention par rapport aux contrôles des paires appariées
• Progression dans l'utilisation de la pompe à insuline dans le groupe d'intervention par rapport aux commandes de paires appariées
• Changement dans la différence proportionnelle dans l'utilisation de CGM entre les individus blancs et non blancs (noir non hispanique et / ou hispanique) dans le groupe d'intervention par rapport aux témoins de paires appariés.
• Changement dans la différence proportionnelle dans l'utilisation de la pompe à insuline entre les individus blancs et non blancs (noir non hispanique et / ou hispanique) dans le groupe d'intervention par rapport aux témoins de paires appariées
• Changement de HbA1c (résultat de laboratoire le plus proche de la date de fin de la période) de la ligne de base du groupe d'intervention par rapport aux témoins de paires appariés Exploratoire: l'analyse imitera l'analyse principale pour l'ajustement des facteurs de confusion.
• Changement de proportion de l'utilisation soutenue de l'ADT dans le groupe d'intervention par rapport aux contrôles de paire appariés. Utilisation soutenue définie comme au moins deux enregistrements de DMR consécutifs avec une utilisation ADT documentés pendant la période de poste.

Nous explorerons si les raisons pour lesquelles les technologies ne sont pas recommandées / acceptées diffèrent par la race et d'autres facteurs. Cet objectif est exploratoire, et l'étendue de l'analyse dépendra finalement des informations collectées dans le cadre du BPA développé au cours de l'objectif 1. Si la race des patients est associée à des différences dans les taux de prescription / utilisation de la technologie, ces résultats éclairent d'autres interventions pour traiter les causes contributives.