Best Practice Advisories om ongelijkheden in technologiegebruik te verminderen voor mensen met diabetes type 1

Voor de voorgestelde studie zijn we van plan een automatisch geleverd centrum beslissingsondersteuningssysteem te implementeren dat wordt verstrekt op het moment en de locatie van de besluitvorming, samen met bruikbare aanbevelingen en computergebaseerde bruikbare aanbevelingen. De provider moet zich afmelden als het ADT niet voorschrijft en om een ​​reden te bieden om niet voor te schrijven om op het EMR -scherm te gaan (Kawamoto et al, 2015).

Projectdoelstellingen Doel 1: om een ​​EMR-gebaseerde BPA te ontwikkelen en te implementeren met behulp van belanghebbendenfeedback om de aanpak te standaardiseren voor het voorschrijven en documentatie van Advanced Diabetes Technologies (ADT) (CGM, insulinepomp, AID) bij volwassen en pediatrische PWT1D.

Doel 2: om de effectiviteit van een op EMR gebaseerde BPA te bepalen bij het verminderen van raciale ongelijkheden in ADT.

Primair doel: om het aandeel van niet-blanke (niet-Spaanse zwarte en Spaanse en Spaanse) PWT1D te vergelijken met progressie in ADT-gebruik (CGM, Insulin Pump, AID) bij 6 centra in de T1DX-QI (3 pediatrische en 3 volwassen centra) waar de BPA-interventie wordt geïmplementeerd met gematchte niet-White PWT1D At T1DX-qi-qi-qi-qi-qi-qi-quicers Periode van 12 maanden, aanpassing van het basisniveau van ADT-gebruik en andere confounders.

Secundaire doelstelling: om het verschil in ADT-gebruik te beoordelen tussen wit en niet-wit (niet-Spaans zwart en Spaans) PWT1D ontvangende zorg in de interventiecentra vergeleken met het raciale verschil in ADT-gebruik in gematchte controle PWT1D.

Doel 3: Om de redenen te onderzoeken die zijn geïdentificeerd voor de beslissing van de providers om ADT niet voor te schrijven en of ze geduldig of leverancier werden geleid, en de associatie tussen de geleverde reden en de ras/etniciteit van de patiënt.

Methodologie Overzicht Focusgroep Discussies en gestructureerde interviews zullen worden afgenomen bij volwassen en pediatrische endocriene providers op basis van het Agentschap voor onderzoek en kwaliteit van gezondheidszorg (AHRQ) "Five Rights" (Flores et al, 2019) die effectieve klinische beslissingsondersteuning veroorzaken. Ook andere leidende kaders zoals het T1D Exchange Health Equity Framework (Ebekozien et al, 2019) zullen dit proces begeleiden. De BPA en de te volgen aanpak voor de documenterende discussies tussen de aanbieder en patiënten zullen worden verfijnd door de resultaten van het kwalitatieve onderzoek.

Met behulp van een niet-gerandomiseerd matched-pair interventieontwerp, zullen we ADT-gebruik vergelijken na een BPA-interventie tussen niet-Hispanic Black en Hispanic PwT1D die zorg ontvangt in 6 T1DX-QI-centra met gematchte controle niet-Spaans zwart en Hispanic PWT1D ontvangen zorg in een niet-interventie-centrum gedurende een periode van 12-month.

Zes T1DX-QI-centra die gegevens zijn toegewezen aan de T1DX-QI-database door onderzoeksinitiatie zullen worden geselecteerd voor de interventiecentra. Er zullen vier extra centra zijn als mogelijk back-up als een of meer van de 6 verwachte centra niet in staat zijn om deel te nemen. Matched "Control" PWT1D wordt ook geselecteerd uit centra met toegewezen gegevens.

Primaire uitkomstdefinitie: Primaire uitkomst: progressie in ADT-gebruik (zoals gedocumenteerd in EMR) tijdens de studieperiode van 12 maanden. De primaire uitkomst zou voor een individu als positief worden gedefinieerd als een van de volgende opties optreedt:

• Geen cgm à enige cgm
• MDI à insulinepomp
• Geen hulp à aid

Op basis van deze definitie zou een PWT1D in een van de volgende technologische overgangstoestanden worden beschouwd als het voldoen aan het primaire eindpunt:

• MDI/SMARTPEN + NO CGM begint CGM te gebruiken
• MDI/SMARTPEN + CGM begint met behulp van insulinepomp
• Insulinepomp + Geen CGM begint CGM te gebruiken
• Insulinepomp + CGM (zonder hulp) begint hulp te gebruiken

Gegevensanalyse voor AIM2 Primary: Progressie in ADT-gebruik in de interventiegroep vergeleken met matched-pair-bedieningselementen die worden aangepast voor aantal ontmoetingen, correlatie van gematchte paren en willekeurige centrumeffecten.

Secundair: analyse zal de primaire analyse nabootsen voor aanpassing van confounders.

• Progressie in het gebruik van hulp in de interventiegroep vergeleken met matched pair -controles
• Progressie in CGM -gebruik in de interventiegroep vergeleken met gematchte paarcontroles
• Progressie in het gebruik van insulinepomp in de interventiegroep vergeleken met matched pair -controles
• Verandering van het evenredige verschil in CGM-gebruik tussen blanke en niet-blanke individuen (niet-Spaans zwart en/of Spaans) in de interventiegroep vergeleken met gematchte paarcontroles.
• Verandering van het proportionele verschil in gebruik van insulinepomp tussen witte en niet-blanke individuen (niet-Spaans zwart en/of Spaans) in de interventiegroep vergeleken met gematchte paarcontroles
• Verandering in HbA1c (laboratoriumresultaat dat het dichtst bij einddatum van periode staat) van de basislijn in de interventiegroep vergeleken met gematchte paarcontroles Exploratory: Analyse zal de primaire analyse nabootsen voor aanpassing van confounders.
• Verandering in het aandeel van aanhoudende ADT -gebruik in de interventiegroep vergeleken met gematchte paarcontroles. Duurzaam gebruik gedefinieerd als ten minste twee opeenvolgende EMR -records met ADT -gebruik gedocumenteerd tijdens de postperiode.

We zullen onderzoeken of de redenen waarom technologieën niet worden aanbevolen/geaccepteerd verschillen per ras en andere factoren. Dit doel is verkennend en de omvang van de analyse zal uiteindelijk afhankelijk zijn van informatie die wordt verzameld als onderdeel van de BPA die is ontwikkeld tijdens AIM 1. Als de patiëntrace wordt geassocieerd met verschillen in het voorschrijven/gebruiken van technologie, zullen deze bevindingen verdere interventies informeren om de bijdragende oorzaken aan te pakken.