Rådgivning om beste praksis for å redusere ulikheter i teknologibruk for personer med diabetes type 1

For den foreslåtte studien har vi tenkt å implementere et automatisk levert senterbeslutningsstøttesystem gitt på tidspunktet og plasseringen av beslutningen sammen med handlingsrike anbefalinger og datamaskinbaserte handlingsrike anbefalinger. Leverandøren vil bli pålagt å velge bort hvis ikke forskrives ADT og gi en grunn til ikke å forskrive for å kunne avansere på EMR -skjermen (Kawamoto et al, 2015).

Prosjektmål Mål 1: Å utvikle og implementere en EMR-basert BPA ved hjelp av tilbakemeldinger fra interessenter for å standardisere tilnærmingen for forskrivning og dokumentasjon av Advanced Diabetes Technologies (ADT) (CGM, insulinpumpe, AID) blant voksne og pediatrisk PWT1D.

Mål 2: Å bestemme effektiviteten til en EMR-basert BPA for å redusere rasemessige ulikheter i ADT.

Primærmål: Å sammenligne andelen ikke-hvitt (ikke-spanskt svart og latinamerikansk) PWT1D med progresjon i ADT-bruk (CGM, insulinpumpe, AID) ved 6 sentre i T1DX-Qi-cents (3 pediatriske og 3 voksne) hvor BPA-intervensjonen er implementert med matchet kontroll og ikke-pyster-pastpwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwws-intervensjonen som ikke er overgått av AN-senteret for en pediatr-sentre) hvor BPA-intervensjonen er implementert med en pediatrisk pediatrisk pediatrisk. 12-måneders periode, justering for baseline nivå av ADT-bruk og andre konfunder.

Sekundært mål: Å vurdere forskjellen i ADT-bruk mellom hvitt og ikke-hvitt (ikke-spansktalende svart og latinamerikansk) PWT1D som mottar omsorg ved intervensjonssentrene sammenlignet med den rasemessige forskjellen i ADT-bruk i matchet kontroll PWT1D.

Mål 3: Å utforske årsakene som er identifisert for leverandørens beslutning om ikke å foreskrive ADT og om de var tålmodige eller leverandørleder, og assosiasjonen mellom grunnen som ble gitt og pasientens rase/etnisitet.

Metodikkoversikt Fokusgruppediskusjoner og strukturerte intervjuer vil bli gjennomført blant voksne og pediatriske endokrine leverandører basert på Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) "Five Rights" (Flores et al, 2019) som gir effektiv klinisk beslutningsstøtte. Også andre veiledende rammer som T1D Exchange Health Equity Framework (Ebekozien et al, 2019) vil lede denne prosessen. BPA så vel som tilnærmingen som skal følges for de dokumenterende diskusjonene mellom leverandøren og pasienter vil bli foredlet av resultatene fra den kvalitative studien.

Ved å bruke et ikke-randomisert samsvar med matched-par-intervensjonen, vil vi sammenligne ADT-bruk etter en BPA-intervensjon blant ikke-spanske svart og latinamerikansk PWT1D som mottar omsorg ved 6 T1DX-QI-sentre med matchet kontroll ikke-spansktalende svart og latinamerikansk PWT1D-mottak av omsorg på et ikke-intervensjonssenter på en 12-latinamerikansk PWT1D-mottak av omsorg på et ikke-spansk-senter på en 12-lispanisk periode.

Seks T1DX-qi-sentre som er datapartlagt til T1DX-QI-databasen ved studieinitiering, vil bli valgt for intervensjonssentrene. Det vil være fire ekstra sentre som mulig sikkerhetskopi hvis ett eller flere av de 6 forventede sentrene ikke er i stand til å delta. Matchet "Control" PWT1D vil også bli valgt fra sentre med kartlagte data.

Primært utfallsdefinisjon: Primært utfall: Progresjon i ADT-bruk (som dokumentert i EMR) i løpet av 12-måneders studieperiode. Det primære utfallet vil bli definert som positivt for et individ hvis noe av følgende oppstår:

• Ingen CGM à noen CGM
• Mdi à insulinpumpe
• Ingen hjelp à bistand

Basert på denne definisjonen, vil en PWT1D i noen av følgende teknologiovergangstilstander bli ansett som å oppfylle det primære endepunktet:

• MDI/SmartPen + ingen CGM begynner å bruke CGM
• MDI/SmartPen + CGM begynner å bruke insulinpumpe
• Insulinpumpe + ingen CGM begynner å bruke CGM
• Insulinpumpe + CGM (uten hjelp) begynner å bruke hjelp

Dataanalyse for AIM2-primær: Progresjon i ADT-bruk i intervensjonsgruppen sammenlignet med matchede par-kontroller som justerer for antall møter, korrelasjon av matchede par og tilfeldige sentereffekter.

Sekundær: Analyse vil etterligne den primære analysen for justering av konfunder.

• Progresjon i bistandsbruk i intervensjonsgruppen sammenlignet med matchede parkontroller
• Progresjon i CGM -bruk i intervensjonsgruppen sammenlignet med matchede parkontroller
• Progresjon i insulinpumpebruk i intervensjonsgruppen sammenlignet med matchede parkontroller
• Endring i den proporsjonale forskjellen i CGM-bruk mellom hvite og ikke-hvite individer (ikke-spanske svart og/eller latinamerikansk) i intervensjonsgruppen sammenlignet med matchede parkontroller.
• Endring i den proporsjonale forskjellen i insulinpumpebruk mellom hvite og ikke-hvite individer (ikke-spanske svart og/eller latinamerikansk) i intervensjonsgruppen sammenlignet med matchede parkontroller
• Endring i HBA1c (laboratorieresultat nærmest sluttdato) fra baseline i intervensjonsgruppen sammenlignet med matchede parkontroller Exploratory: Analyse vil etterligne den primære analysen for justering av konfunder.
• Endring i andel av vedvarende ADT -bruk i intervensjonsgruppen sammenlignet med matchede parkontroller. Vedvarende bruk definert som minst to påfølgende EMR -poster med ADT -bruk dokumentert i løpet av etterperioden.

Vi vil utforske om grunnene til at teknologier ikke er anbefalt/akseptert skiller seg fra rase og andre faktorer. Dette målet er utforskende, og omfanget av analysen vil til slutt avhenge av informasjon samlet inn som en del av BPA utviklet under AIM 1. Hvis pasientløpet er assosiert med forskjeller i forskrivningsrater/bruk/bruk, vil disse funnene informere om ytterligere inngrep for å løse de medvirkende årsakene.