Dorady dotyczące najlepszych praktyk w celu zmniejszenia nierówności w wykorzystaniu technologii u osób z cukrzycą typu 1

W celu proponowanego badania zamierzamy wdrożyć automatycznie dostarczany system wsparcia decyzji w Centrum dostarczonym w czasie i lokalizacji podejmowania decyzji wraz z możliwymi do działania zaleceniami i komputerowymi zaleceniami, które można zastosować. Dostawca będzie zobowiązany do rezygnacji, jeśli nie przepisuje ADT i przedstawić powód, aby nie przepisywać w celu awansu na ekranie EMR (Kawamoto i in., 2015).

Cele projektu CEL 1: Opracowanie i wdrożenie BPA opartego na EMR wykorzystujące informacje zwrotne interesariuszy w celu standaryzacji podejścia do przepisywania i dokumentacji zaawansowanych technologii cukrzycy (ADT) (CGM, pompy insulinowej, pomocy) wśród dorosłych i pediatrycznych PWT1D.

Cel 2: Określenie skuteczności BPA opartego na EMR w zmniejszaniu nierówności rasowych w ADT.

Główny cel: porównanie odsetka nie-białych (niehispanicznych czarnych i latynoskich) PWT1D z progresją w użyciu ADT (CGM, pompa insulinowa, AID) w 6 ośrodkach w T1DX-QI (3 centra pediatryczne i 3 dorosłych centrów), w których interwencja BPA jest wdrażana BPA, w których interwencja BPA jest wdrażana BPA. Okres 12 miesięcy, dostosowanie do poziomu wyjściowego użytkowania ADT i innych czynników zakłócających.

Cel wtórny: ocena różnicy w stosowaniu ADT między białym i nie-białym (nie-latynoskim czarnym i latynoskim) PWT1D Otrzymując opiekę w ośrodkach interwencyjnych w porównaniu z różnicą rasową w stosowaniu ADT w dopasowanym kontrolnym PWT1D.

AIM 3: Zbadanie powodów zidentyfikowanych dla dostawców decyzji o nie przepisaniu ADT i tego, czy byli oni pacjenta, czy usługodawcy, oraz powiązanie między podanym przyczyną a rasą/pochodzeniem etnicznym pacjenta.

Przegląd metodologii Dyskusje grupy fokusowej i ustrukturyzowane wywiady zostaną przeprowadzone wśród dorosłych i pediatrycznych dostawców endokrynologicznych w oparciu o „Pięć praw” (AHRQ) (AHRQ) (Flores i in., 2019), co stanowi skuteczne wsparcie decyzyjne kliniczne. Również inne ramy przewodnie, takie jak ramy Ekspularności Health Exchange Exchange (Ebekozien i in., 2019), poprowadzą ten proces. BPA, a także podejście, które należy zastosować w celu dokumentowania dyskusji między dostawcą a pacjentami, zostaną dopracowane przez wyniki badania jakościowego.

Korzystając z nierandomizowanego projektu interwencji dopasowanej pary, porównamy stosowanie ADT po interwencji BPA wśród nie-latynoskiej czarnej i latynoskiej opieki PWT1D w ośrodkach 12-miesięcznych w ciągu 12 miesięcy w ciągu 12 miesięcy.

Do ośrodków interwencyjnych zostanie wybranych sześciu centrów T1DX-QI, które są odwzorowane na dane T1DX-QI przez inicjację badań. Będą cztery dodatkowe ośrodki, które możliwe jest kopie zapasowe, jeśli jeden lub więcej z 6 oczekiwanych centrów nie będzie w stanie uczestniczyć. Dopasowane „kontrola” PWT1D zostanie również wybrane z centrów z zmapowanymi danymi.

Pierwotna definicja wyniku: Pierwotny wynik: postęp w użyciu ADT (jak udokumentowano w EMR) w 12-miesięcznym okresie badania. Podstawowy wynik zostałby zdefiniowany jako pozytywny dla osoby, jeśli pojawi się którykolwiek z poniższych:

• Brak cgm à żaden cgm
• Pompa insulinowa mdi à
• Brak pomocy à

Na podstawie tej definicji PWT1D w dowolnym z następujących stanów przejścia technologii byłby uważany za spełniającego główny punkt końcowy:

• MDI/SmartPen + Brak CGM zaczyna używać CGM
• MDI/SmartPen + CGM zaczyna używać pompy insulinowej
• Pompa insulinowa + bez CGM zaczyna używać CGM
• Pompa insulinowa + CGM (bez pomocy) zaczyna używać pomocy

Analiza danych dla AIM2 Podstawowa: progresja w stosowaniu ADT w grupie interwencyjnej w porównaniu z dopasowanymi kontroliami pary, dostosowując liczbę spotkań, korelację dopasowanych par i losowe efekty centrum.

Wtórne: Analiza naśladuje pierwotną analizę dostosowania czynników zakłócających.

• Postęp w stosowaniu pomocy w grupie interwencyjnej w porównaniu z dopasowanymi kontrolami par
• Postęp w stosowaniu CGM w grupie interwencyjnej w porównaniu z dopasowanymi kontrolami par
• Postęp w użyciu pompy insulinowej w grupie interwencyjnej w porównaniu z dopasowanymi kontrolami par
• Zmiana proporcjonalnej różnicy w stosowaniu CGM między osobami białymi i nie-białymi (nie-latynoska czarna i/lub latynoska) w grupie interwencyjnej w porównaniu z dopasowanymi kontrolami par.
• Zmiana proporcjonalnej różnicy w stosowaniu pompy insulinowej między osobami białymi i nie-białymi (nie-latynoska czarna i/lub latynoska) w grupie interwencyjnej w porównaniu z dopasowanymi kontrolami par
• Zmiana w HBA1C (wyniki laboratoryjne najbliższa data zakończenia okresu) z linii wyjściowej w grupie interwencyjnej w porównaniu z dopasowanymi kontrolami par eksploracyjnymi: Analiza naśladuje pierwotną analizę dostosowania zakłóceń.
• Zmiana odsetka trwałego stosowania ADT w grupie interwencyjnej w porównaniu z dopasowanymi kontrolami par. Trwałe zastosowanie zdefiniowane jako co najmniej dwa kolejne rekordy EMR z ADT użyteczne udokumentowane w okresie po okresie.

Zbadamy, czy powody, dla których technologie nie są zalecane/zaakceptowane, różnią się rasą i innymi czynnikami. Cel ten jest eksploracyjny, a zakres analizy będzie ostatecznie zależeć od informacji zebranych w ramach BPA opracowanego podczas AIM 1. Jeśli rasa pacjenta jest związana z różnicami wskaźników przepisywania/stosowania technologii, ustalenia te będą poinformować dalsze interwencje w celu rozwiązania przyczyn przyczyniających się.