Консультации по передовой практике по снижению несправедливости в использовании технологий для людей с диабетом 1 типа

Для предлагаемого исследования мы намерены реализовать автоматически предоставленную систему поддержки решений в центре, предоставленную в то время и место принятия решений, а также действенные рекомендации и действенные рекомендации на основе компьютера. Поставщик должен будет отказаться, если не назначать ADT, и предоставить причину не назначать, чтобы продвинуться на экране EMR (Kawamoto et al, 2015).

Цели проекта Цель 1: Разработка и реализация BPA на основе EMR с использованием обратной связи заинтересованных сторон для стандартизации подхода к назначению и документации современных технологий диабета (ADT) (CGM, инсулиновый насос, помощь) среди взрослых и педиатрических PWT1D.

Цель 2: Определить эффективность BPA на основе EMR в снижении расового неравенства в ADT.

Primary Objective: To compare the proportion of non-white (non-Hispanic Black and Hispanic) PwT1D with progression in ADT use (CGM, insulin pump, AID) at 6 centers in the T1DX-QI (3 pediatric and 3 adult centers) where the BPA intervention is implemented with matched control non-white PwT1D at T1DX-QI centers not receiving the intervention over a 12-месячный период, корректировка на базовый уровень использования ADT и других нарушителей.

Вторичная цель: оценить разницу в использовании ADT между белым и небелым (неиспаноязычным черным и латиноамериканским) PWT1D, получающей медицинскую помощь в центрах вмешательства по сравнению с расовой разницей в использовании ADT в соответствующем контроле PWT1D.

Цель 3: Изучить причины, выявленные для решения поставщиков, не назначать ADT, и были ли они пациентами или поставщиками, и связь между представленной причиной и расой/этнической принадлежностью пациента.

Обзор методологии обсуждений в фокус -группах и структурированных интервью будут проводиться среди эндокринных поставщиков взрослых и детей на основе Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) «Пять прав» (Flores et al, 2019), которое создает эффективную поддержку клинических решений. Кроме того, другие руководящие рамки, такие как T1D Exchange Health Framework (Ebekozien et al, 2019), будут направлять этот процесс. BPA, а также подход, который необходимо следовать для документирования обсуждений между поставщиком и пациентами, будут уточнены результатами качественного исследования.

Используя нерадомизированную конструкцию вмешательства в соответствии с парой, мы сравним использование ADT после вмешательства BPA среди неиспаноязычных чернокожих и латиноамериканских PWT1D, получая медицинскую помощь в 6 T1DX-QI-центрах с соответствующим контрольным неиспаноязычным и латиноамериканским PWT1D в течение неэпаноязычного периода в 12-месячном периоде.

Шесть центров T1DX-QI, которые являются данными, отображаемыми в базу данных T1DX-QI с помощью инициации исследования, будут отобраны для центров вмешательства. Будет еще четыре дополнительных центра, чтобы резервное копирование, если один или несколько из 6 ожидаемых центров не смогут участвовать. Соответствующий «контроль» PWT1D также будет выбран из центров с отображенными данными.

Определение первичного результата: Первичный результат: прогрессирование в использовании ADT (как задокументировано в EMR) в течение 12-месячного периода исследования. Первичный результат будет определен как положительный для человека, если произойдет какое -либо из следующего:

• Нет cgm à no cgm
• MDI à Инсулиновой насос
• Нет помощи

Основываясь на этом определении, PWT1D в любом из следующих состояний технологического перехода будет рассматриваться как соответствующая первичной конечной точке:

• MDI/SmartPen + NO CGM начинает использовать CGM
• MDI/SmartPen + CGM начинает использовать инсулиновый насос
• Инсулиновой насос + нет CGM начинает использовать CGM
• Инсулиновый насос + cgm (без помощи) начинает использовать помощь

Анализ данных для первичного AIM2: прогрессирование в использовании ADT в группе вмешательства по сравнению с контрольными контролями в паре, корректирующих количество встреч, корреляция совпадающих пар и случайные эффекты центра.

Вторичное: Анализ имитирует основной анализ для корректировки нарушителей.

• Прогрессия в использовании помощи в группе вмешательства по сравнению с соответствующими парами контроля пар
• Прогресс в использовании CGM в группе вмешательства по сравнению с соответствующими контрольными парами
• Прогрессия в использовании инсулинового насоса в группе вмешательства по сравнению с соответствующими парами контроля
• Изменение пропорциональной разницы в использовании CGM между белыми и небелыми людьми (неиспаноязычные черные и/или латиноамериканцы) в группе вмешательства по сравнению с соответствующими парами контроля пар.
• Изменение пропорциональной разницы в использовании инсулинового насоса между белыми и небелыми людьми (неиспаноязычные черные и/или латиноамериканские) в группе вмешательства по сравнению с соответствующими контролями пар.
• Изменение HBA1C (лабораторный результат ближайшего к дате окончания периода) от исходной линии в группе вмешательства по сравнению с соответствующими парами контроля.
• Изменение пропорции устойчивого использования ADT в группе вмешательства по сравнению с соответствующими контрольными парами. Устойчивое использование, определяемое как минимум две последовательные записи EMR с использованием ADT, документированным в течение периода поста.

Мы рассмотрим, различаются ли причины, не рекомендуются/приняты/принимаются в зависимости от расы и других факторов. Эта цель является исследовательской, и степень анализа в конечном итоге будет зависеть от информации, собранной как часть BPA, разработанного во время AIM 1. Если раса пациента связана с различиями в показателях предписания/использования технологий, эти результаты будут информировать о дальнейших вмешательствах для устранения способностей.