Alueelliset lohkot lannerangan leikkauksen kipulääkkeelle

Vuotuinen taajuus on 10–15% terveiden aikuisten keskuudessa, alaselän kipu on merkittävä maailmanlaajuinen kansanterveysongelma. Alaselkäkipujen kohdalla tyypillinen visuaalinen analoginen asteikko (VAS) on noin 4, mikä osoittaa kohtalaisen kivun vakavuuden (1). Yleinen syy selkä- ja jalkakipuihin on nikaman levyn herniaatio, joka aiheuttaa alaraajojen kärsimyksen ja radikulaarisen kivun kanssa. Lannerangan leikkaus on yleinen toimenpide ihmisille, joilla on kohtalainen tai vaikea selkäkipu ja radikulaariset oireet. Leikkaus voi olla tarpeen ihmisille, joilla on kroonisia oireita, neurologisia puutteita tai riittämätöntä kivunlievitystä konservatiivisella hoidolla, vaikka akuutti nikaman levyn herniaatio ratkaisee usein yksinään ilman leikkausta.

Lannerangan herniaatioleikkauksen jälkeen leikkauksen jälkeinen kivunhallinta on edelleen ratkaisevan tärkeää, koska riittämätön kivunhallinta voi johtaa pitkäaikaiseen sairaalahoitoon, hitaampaan toipumiseen ja huonompaan elämänlaatuun. Leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan on käytetty lukuisia strategioita, kuten alueellisia anestesiamenetelmiä, epiduraalisia steroidi-injektioita, ei-steroidisia tulehduksen vastaisia ​​lääkkeitä (NSAID) ja jopa epätavanomaisia ​​menetelmiä, kuten elektroakupunktio. Koska alueelliset anestesiatoimenpiteet ovat kykynsä tarjota kohdennettuja kivunlievityksiä minimoimalla systeemiset vaikutukset, ne ovat tulleet yhä suositumpiksi näiden joukossa.

Lannereikkauksessa paravertebral -lohko (PVB) on yleinen alueellinen anestesiatekniikka. Paikallinen anestesia injektoidaan lähellä selkärangan hermoja, ja se tyypillisesti lievittää kipua neljän dermatomin yli (kaksi ylä- ja kaksi injektiokohdan alapuolella). Potilaiden, joilla on selkärangan poikkeavuuksia tai potilaita, joille neuraksiaalinen anestesia on vasta -aiheinen, on osoitettu hyötyvän suuresti PVB: stä. Lisäksi se eroaa muista perifeerisistä hermostoista kyvyssä vähentää viskeraalista ja somaattista kipua. PVB vaatii kuitenkin teknistä osaamista, ja sillä voi olla kielteisiä vaikutuksia, kuten vaskulaarisia vammoja ja pneumotoraxia, etenkin ammattitaidottomien ammattilaisten suorittaessa.

PVB korvataan uudemmilla truncal -lohkomenetelmillä, kuten retrolaminaarilohkot (RLB) ja rintakehän rajataso (TLIP). Tehokkaan analgesian lannerangan leikkauksen aikana tlip -lohko kohdistaa rintakehän fascia. Viimeaikaisten tutkimusten mukaan TLIP -lohko voi parantaa palautumislaatua, vähentää leikkauksen jälkeistä kipua ja vähentää pelastuslääkkeiden tarvetta. Samoin RLB, johon sisältyy paikallispuudutuksen antaminen retrolaminaarialueelle, on liitetty lyhyempiin palautumisaikaan, vähentyneisiin leikkauksen jälkeisiin kipupisteisiin ja vähentyneeseen huumausainekäyttöön. PVB: hen verrattuna nämä nykyaikaiset tekniikat ovat vähemmän invasiivisia, yksinkertaisempia tehdä ultraääniohjauksessa ja mahdollisesti vähemmän ongelmallisia.

Vertailevaa tutkimusta tarvitaan TLIP: n ja RLB: n tehokkuuden, turvallisuuden ja elinkelpoisuuden arvioimiseksi lannerangan herniaatioleikkauksen asettamisessa, kun otetaan huomioon niiden kasvava suosio PVB -korvikkeina. Aikaisemmat tutkimukset ovat keskittyneet ensisijaisesti näiden menetelmien yksilölliseen tehokkuuteen; Vertailut ovat kuitenkin edelleen rajoitetut. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia PVB: n, TLIP: n ja RLB: n kipulääkekäyttöä, aistien peittoa ja sivuvaikutusprofiileja potilailla, joilla on lannerangan herniaatioleikkaus. Näin tekemällä aiomme selvittää, ovatko TLIP ja RLB toteuttamiskelpoiset vaihtoehdot PVB: lle, etenkin sivuvaikutusten ja potilaan palautumisen suhteen.