Regionala block för lumbal skiva kirurgi analgesi

Med en årlig frekvens från 10% till 15% bland friska vuxna är smärta i låg rygg ett betydande global folkhälsoproblem. För lågryggsmärta är den typiska visuella analoga skalan (VAS) -poängen ungefär 4, vilket indikerar måttlig smärta svårighetsgrad (1). En vanlig orsak till rygg- och bensmärta är intervertebral skivbråck, vilket orsakar bankande ångest i de nedre extremiteterna tillsammans med radikulär smärta. Lumbal skivoperation är en vanlig procedur för personer med måttlig till svår ryggsmärta och radikala symtom. Kirurgi kan vara nödvändig för personer med kroniska symtom, neurologiska underskott eller otillräcklig smärtlindring med konservativ behandling, även om akut intervertebral skivbråck ofta löser sig på egen hand utan operation.

Efter lumbal skivbråckoperation är postoperativ smärtbehandling fortfarande avgörande eftersom otillräcklig smärtbehandling kan leda till långvariga sjukhusvistelser, långsammare återhämtning och en sämre livskvalitet. Många strategier har använts för att hantera postoperativ smärta, såsom regionala anestetiska procedurer, epidurala steroidinjektioner, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och till och med okonventionella metoder som elektroakupunktur. På grund av deras förmåga att tillhandahålla riktad smärtlindring samtidigt som systemiska effekter minimeras har regionala anestetiska procedurer blivit allt populärare bland dessa.

Vid kirurgi i lumbal är paravertebralblocket (PVB) en vanlig regional anestesimeteknik. En lokalbedövning injiceras nära ryggraden, och den lindrar vanligtvis smärta över fyra dermatomer (två ovanför och två under injektionsstället). Patienter med ryggradsavvikelser eller de för vilka neuraxial anestesi är kontraindicerad har visat sig dra stor nytta av PVB. Dessutom skiljer det sig från andra perifera nervblock i dess förmåga att minska visceral och somatisk smärta. PVB kräver emellertid teknisk kunskap och kan ha negativa effekter som vaskulär skada och pneumotorax, särskilt när de utförs av okvalificerade proffs.

PVB ersätts av nyare trunkalblockmetoder såsom retrolaminarblock (RLB) och thoracolumbar interfascial plan (TLIP). För effektiv smärtstillande medel under ryggradens kirurgi riktar TLIP -blocket thoracolumbar fascia. Enligt nyligen genomförda studier kan TLIP -blocket förbättra återhämtningskvaliteten, minska postoperativa smärtnivåer och minska behovet av räddningsmediciner. På liknande sätt har RLB, som involverar administrering av en lokalbedövning i retrolaminarområdet, associerat med kortare återhämtningsperioder, minskat postoperativa smärtresultat och minskad narkotisk användning. Jämfört med PVB är dessa samtida tekniker mindre invasiva, enklare att göra under ultraljudsriktning och eventuellt mindre problematiska.

Jämförande forskning krävs för att utvärdera effektiviteten, säkerheten och livskraften hos TLIP och RLB vid inställningen av kirurgi i lumrskivan, med tanke på deras ökande popularitet som PVB -ersättare. Tidigare forskning har främst fokuserat på den individuella effekten av dessa metoder; Emellertid förblir head-to-head-jämförelser begränsade. Syftet med denna studie är att undersöka vid smärtstillande effektivitet, sensorisk täckning och biverkningsprofiler av PVB, TLIP och RLB hos patienter som har ländryggskivor. Genom att göra det tänker vi bestämma om TLIP och RLB är livskraftiga alternativ till PVB, särskilt när det gäller biverkningar och patientåtervinning.