Regionální bloky pro operaci bederních disků

S roční frekvencí 10% až 15% u zdravých dospělých je bolest v dolní části zad významným globálním problémem veřejného zdraví. Pro bolest v dolní části zad je typické vizuální analogové stupnice (VAS) přibližně 4, což ukazuje na mírnou závažnost bolesti (1). Běžnou příčinou bolesti zad a nohou je herniace meziobratlového kotouče, která způsobuje pulzující úzkost v dolních končetinách spolu s radikální bolestí. Chirurgie bederní disku je běžný postup pro lidi s mírnou až těžkou bolestí zad a radikálními příznaky. Pro lidi s chronickými symptomy, neurologickými deficity nebo nedostatečným úlevou od bolesti při konzervativní léčbě může být nutná chirurgie, i když akutní meziobratlové herniace se často samo o sobě často vyřeší bez chirurgického zákroku.

Po chirurgii herniace bederního disku je pooperační léčba bolesti stále zásadní, protože nedostatečná léčba bolesti může vést k dlouhodobému pobytu v nemocnici, pomalejšímu zotavení a horší kvalitě života. K řízení pooperační bolesti, jako jsou regionální anestetické procedury, epidurální injekce steroidů, nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), a dokonce i nekonvenční metody, jako je elektroakupunktura. Z důvodu jejich schopnosti poskytovat cílenou úlevu od bolesti při minimalizaci systémových účinků se mezi nimi staly stále populárnější regionální anestetické postupy.

Při bederní chirurgii je paravertebrální blok (PVB) běžnou regionální anestetickou technikou. Lokální anestetikum je injikováno v blízkosti míchy a obvykle zmírňuje bolest nad čtyřmi dermatomy (dva výše a dva pod místem injekce). Ukázalo se, že pacienti s anomáliemi v páteře nebo u pacientů, u nichž je kontraindikována neuraxiální anestézie, velmi těží z PVB. Kromě toho se liší od ostatních bloků periferních nervů ve své schopnosti snižovat viscerální a somatickou bolest. PVB však vyžaduje technické know-how a může mít negativní účinky, jako je vaskulární poškození a pneumotorax, zejména při provádění nekvalifikovaných odborníků.

PVB je nahrazen novějšími metodami Truncal Block, jako jsou retrolaminar bloky (RLB) a torakolumbální mezifasciální rovina (TLIP). Pro účinnou analgezii během chirurgie bederní páteře se blok TLIP zaměřuje na torakolumbarskou fascii. Podle nedávných studií může blok TLIP zvýšit kvalitu zotavení, snížit úroveň pooperační bolesti a snížit potřebu záchranných léků. V podobném duchu byl RLB, který zahrnuje podávání lokálního anestetiku do oblasti retrolaminaru, spojen s kratšími dobami zotavení, snížením skóre pooperační bolesti a snížením narkotického využití. Ve srovnání s PVB jsou tyto současné techniky méně invazivní, jednodušší dělat pod ultrazvukovým vedením a možná méně problematické.

K vyhodnocení účinnosti, bezpečnosti a životaschopnosti TLIP a RLB při nastavení chirurgie bederního disku je vyžadován srovnávací výzkum, vzhledem k jejich rostoucí popularitě jako náhražek PVB. Předchozí výzkum se primárně zaměřil na individuální účinnost těchto metod; Srovnání hlavy k hlavě však zůstává omezená. Cílem této studie je zkoumat analgetickou účinnost, senzorické pokrytí a profily vedlejších účinků PVB, TLIP a RLB u pacientů, kteří mají chirurgii herniace bederního disku. Tímto způsobem máme v úmyslu určit, zda jsou TLIP a RLB životaschopnými alternativy k PVB, zejména pokud jde o vedlejší účinky a zotavení pacienta.