Региональные блоки для поясничной диск -хирургии анальгезии

При годовой частоте от 10% до 15% среди здоровых взрослых боль в пояснице является значительной глобальной проблемой общественного здравоохранения. Для боли в пояснице типичная оценка визуальной аналоговой шкалы (VAS) составляет приблизительно 4, что указывает на умеренную тяжесть боли (1). Распространенной причиной боли в спине и ногах является межпозвонковое грыжа диска, которая вызывает пульсирующую страдания в нижних конечностях наряду с корешкой боли. Хирургия поясничного диска является распространенной процедурой для людей с болью от боли в спине и судувальной спиной от умеренной до сильной. Хирургия может быть необходима для людей с хроническими симптомами, неврологическим дефицитом или неадекватным облегчением боли при консервативном лечении, даже если острая межпозвоночная грыжа диска часто разрешается сама по себе без операции.

После поясничной операции по грыжи диска послеоперационное лечение боли все еще имеет решающее значение, поскольку неадекватное лечение боли может привести к длительному пребыванию в больнице, более медленном выздоровлении и худшему качеству жизни. Многочисленные стратегии были использованы для лечения послеоперационной боли, таких как региональные процедуры анестезии, эпидуральные инъекции стероидов, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и даже нетрадиционные методы, такие как электроакупункция. Из -за их способности обеспечить целенаправленное облегчение боли при минимизации системных эффектов, региональные процедуры анестезии становятся все более популярными среди них.

В поясничной хирургии паравертебральный блок (PVB) является общей региональной методикой анестезии. Местный анестетик вводится близко к спинным нервам, и обычно он снимает боль над четырьмя дерматомами (два выше и два ниже места инъекции). Было показано, что пациенты с аномалиями позвоночника или пациентов, для которых нейроаксиальная анестезия противопоказана, извлекают большую выгоду от PVB. Кроме того, он отличается от других периферических нервных блоков от своей способности уменьшать висцеральную и соматическую боль. Тем не менее, PVB требует технических ноу-хау и может иметь негативные последствия, такие как травма сосудов и пневмоторакса, особенно когда это выполняется неквалифицированными профессионалами.

PVB заменяется более поздними методами блоков Truncal, такими ретламинарными блоками (RLB) и межфасциальной плоскостью тораколумбара (TLIP). Для эффективной анальгезии во время поясничной хирургии позвоночника блок TLIP нацелена на тораколумбарную фасцию. Согласно недавним исследованиям, блок TLIP может повысить качество восстановления, снизить уровень боли послеоперационного и уменьшать потребность в спасательных препаратах. Аналогичным образом, RLB, который включает в себя введение местного анестетика в ретроламинарную область, был связан с более короткими периодами восстановления, снижением послеоперационных баллов и снижением употребления наркотиков. По сравнению с PVB эти современные методы менее инвазивны, проще делать под ультразвуковым руководством и, возможно, менее проблематичны.

Сравнительные исследования необходимы для оценки эффективности, безопасности и жизнеспособности TLIP и RLB в условиях поясничной хирургии грыжи диска, учитывая их растущую популярность в качестве заменителей PVB. Предыдущие исследования в основном были сосредоточены на индивидуальной эффективности этих методов; Тем не менее, сравнения на линии остаются ограниченными. Целью данного исследования является изучение профилей анальгетической эффективности, сенсорного охвата и побочных эффектов PVB, TLIP и RLB у пациентов, имеющих поясничный дисковый грыж. Таким образом, мы намерены определить, являются ли TLIP и RLB жизнеспособными альтернативами PVB, особенно с точки зрения побочных эффектов и восстановления пациента.