Blocchi regionali per la chirurgia del disco lombare Analgesia

Con una frequenza annuale dal 10% al 15% tra gli adulti sani, il mal di schiena è una significativa preoccupazione per la salute pubblica globale. Per la lombalgia, il punteggio tipico della scala analogica visiva (VAS) è circa 4, indicando una moderata gravità del dolore (1). Una causa comune di dolore alla schiena e alle gambe è l'ernia del disco intervertebrale, che provoca un'angoscia palpitante negli arti inferiori insieme al dolore radicolare. La chirurgia del disco lombare è una procedura comune per le persone con mal di schiena da moderato a grave e sintomi radicolari. La chirurgia può essere necessaria per le persone con sintomi cronici, deficit neurologici o sollievo dal dolore inadeguato con il trattamento conservativo, anche se l'ernia del disco intervertebrale acuto si risolve spesso da sola senza intervento chirurgico.

Dopo un intervento chirurgico di ernia del disco lombare, la gestione del dolore postoperatorio è ancora cruciale poiché una gestione inadeguata del dolore può portare a degne di degne ospedaliere prolungate, guarigione più lenta e una scarsa qualità della vita. Numerose strategie sono state utilizzate per gestire il dolore postoperatorio, come procedure anestetiche regionali, iniezioni di steroidi epidurali, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e persino metodi non convenzionali come l'elettroagopuntura. A causa della loro capacità di fornire un sollievo dal dolore mirato minimizzando gli effetti sistemici, le procedure anestetiche regionali sono diventate sempre più popolari tra queste.

Nella chirurgia lombare, il blocco paravertebrale (PVB) è una tecnica anestetica regionale comune. Un anestetico locale viene iniettato vicino ai nervi spinali e in genere allevia il dolore per quattro dermatomi (due sopra e due sotto il sito di iniezione). È stato dimostrato che i pazienti con anomalie spinali o quelli per i quali è controindicato l'anestesia neuroassiale. Inoltre, differisce dagli altri blocchi nervosi periferici nella sua capacità di ridurre il dolore viscerale e somatico. Tuttavia, il PVB richiede un know-how tecnico e potrebbe avere effetti negativi come lesioni vascolari e pneumotorace, in particolare se eseguiti da professionisti non qualificati.

Il PVB viene sostituito da metodi di blocco trunciale più recenti tali blocchi retrolaminari (RLB) e il piano interfacciale toracolumbar (TLIP). Per un'analgesia efficace durante la chirurgia della colonna lombare, il blocco TLIP prende di mira la fascia toracolombare. Secondo recenti studi, il blocco TLIP può migliorare la qualità del recupero, ridurre i livelli di dolore postoperatorio e ridurre la necessità di farmaci di salvataggio. Allo stesso modo, l'RLB, che prevede la somministrazione di un anestetico locale nell'area retrolaminaria, è stato associato a periodi di recupero più brevi, ridotti punteggi del dolore postoperatorio e ridotto uso narcotico. Rispetto al PVB, queste tecniche contemporanee sono meno invasive, più semplici da fare sotto una guida ecografica e forse meno problematiche.

Sono necessarie ricerche comparative per valutare l'efficacia, la sicurezza e la vitalità di TLIP e RLB nel contesto della chirurgia di ernia del disco lombare, data la loro crescente popolarità come sostituti del PVB. Ricerche precedenti si sono concentrate principalmente sull'efficacia individuale di questi metodi; Tuttavia, i confronti testa a testa rimangono limitati. Lo scopo di questo studio è di indagare sull'efficacia analgesica, sulla copertura sensoriale e sui profili degli effetti collaterali di PVB, TLIP e RLB nei pazienti con un intervento chirurgico di ernia del disco lombare. In tal modo, intendiamo determinare se TLIP e RLB sono alternative vitali al PVB, in particolare in termini di effetti collaterali e recupero del paziente.