Regionale blokken voor lumbale schijfchirurgie analgesie

Met een jaarlijkse frequentie van 10% tot 15% bij gezonde volwassenen, is lage rugpijn een aanzienlijk wereldwijd probleem voor de volksgezondheid. Voor lage rugpijn is de typische visuele analoge schaal (VAS) -score ongeveer 4, hetgeen wijst op de ernst van de matige pijn (1). Een veel voorkomende oorzaak van rug- en beenpijn is hernia van de tussenwervelschijf, die kloppende angst in de onderste ledematen veroorzaakt, samen met radiculaire pijn. Lumbale schijfchirurgie is een veel voorkomende procedure voor mensen met matige tot ernstige rugpijn en radiculaire symptomen. Chirurgie kan nodig zijn voor mensen met chronische symptomen, neurologische tekorten of onvoldoende pijnverlichting met conservatieve behandeling, hoewel acute hernia van de tussenwervelschijf vaak op zichzelf verdwijnt zonder chirurgie.

Na de hernia -chirurgie van de lumbale schijf is postoperatief pijnbeheer nog steeds cruciaal, omdat onvoldoende pijnbeheer kan leiden tot langdurig verblijf in het ziekenhuis, langzamer herstel en een slechtere kwaliteit van leven. Talrijke strategieën zijn gebruikt om postoperatieve pijn te beheren, zoals regionale anesthetische procedures, epidurale steroïde-injecties, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) en zelfs onconventionele methoden zoals elektroacupunctuur. Vanwege hun vermogen om gerichte pijnverlichting te bieden en tegelijkertijd systemische effecten te minimaliseren, zijn regionale anesthetische procedures bij deze steeds populairder geworden.

Bij lumbale chirurgie is het paravertebrale blok (PVB) een gemeenschappelijke regionale anesthetische techniek. Een lokale verdoving wordt dicht bij de wervelkolomzenuwen geïnjecteerd en verlicht meestal pijn over vier dermatomen (twee boven en twee onder de injectieplaats). Patiënten met spinale anomalieën of patiënten voor wie neuraxiale anesthesie is gecontra -indiceerd, is aangetoond dat ze veel baat hebben bij PVB. Bovendien verschilt het van andere perifere zenuwblokken in zijn vermogen om viscerale en somatische pijn te verminderen. PVB vereist echter technische knowhow en kan negatieve effecten hebben zoals vasculair letsel en pneumothorax, vooral wanneer ze worden uitgevoerd door ongeschoolde professionals.

PVB wordt vervangen door recentere truncale blokmethoden zoals Retrolaminar Blocks (RLB) en het thoracolumbale interfasciale vlak (TLIP). Voor effectieve analgesie tijdens lumbale wervelkolomchirurgie richt het TLIP -blok zich op de thoracolumbale fascia. Volgens recente studies kan het TLIP -blok de herstelkwaliteit verbeteren, de postoperatieve pijnniveaus verlagen en de behoefte aan reddingsmedicijnen verminderen. In dezelfde geest is de RLB, waarbij een lokale verdoving in het retrolaminaire gebied wordt toegediend, geassocieerd met kortere herstelperioden, verminderde postoperatieve pijnscores en verminderd narcotisch gebruik. In vergelijking met PVB zijn deze hedendaagse technieken minder invasief, eenvoudiger te doen onder ultrasone begeleiding en mogelijk minder problematisch.

Vergelijkend onderzoek is vereist om de effectiviteit, veiligheid en levensvatbaarheid van TLIP en RLB te evalueren in de setting van lumbale hernia -chirurgie, gezien hun toenemende populariteit als PVB -vervangers. Eerder onderzoek is vooral gericht op de individuele werkzaamheid van deze methoden; Vergelijkingen van head-to-head blijven echter beperkt. Het doel van deze studie is om te onderzoeken op de analgetische werkzaamheid, sensorische dekking en bijwerkingsprofielen van PVB, TLIP en RLB bij patiënten met lumbale hernia -chirurgie. Door dit te doen, zijn we van plan te bepalen of TLIP en RLB haalbare alternatieven zijn voor PVB, met name in termen van bijwerkingen en herstel van de patiënt.