Blocs régionaux pour la chirurgie du disque lombaire Analgésie

Avec une fréquence annuelle de 10% à 15% chez les adultes en bonne santé, les lombalgies sont un problème de santé publique mondial important. Pour les lombalgies, le score typique de l'échelle visuelle analogique (EVA) est d'environ 4, indiquant une gravité modérée de la douleur (1). Une cause commune de douleur au dos et aux jambes est la hernie du disque intervertébral, qui provoque une angoisse palpitante dans les membres inférieurs ainsi que la douleur radiculaire. La chirurgie du disque lombaire est une procédure courante pour les personnes présentant des maux de dos modérés à sévères et des symptômes radiculaires. La chirurgie peut être nécessaire pour les personnes présentant des symptômes chroniques, des déficits neurologiques ou un soulagement inadéquat de la douleur avec un traitement conservateur, même si la hernie du disque intervertébrale aiguë se résout souvent de elle-même sans chirurgie.

Après la chirurgie de la hernie du disque lombaire, la gestion de la douleur postopératoire est toujours cruciale, car une gestion inadéquate de la douleur peut entraîner des séjours hospitaliers prolongés, une récupération plus lente et une plus mauvaise qualité de vie. De nombreuses stratégies ont été utilisées pour gérer la douleur postopératoire, telles que les procédures anesthésiques régionales, les injections de stéroïdes péridurales, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et même des méthodes non conventionnelles comme l'électroacupuncture. En raison de leur capacité à soulager la douleur ciblée tout en minimisant les effets systémiques, les procédures anesthésiques régionales sont devenues de plus en plus populaires parmi celles-ci.

En chirurgie lombaire, le bloc paravertébral (PVB) est une technique d'anesthésie régionale courante. Une anesthésie locale est injectée à proximité des nerfs vertébraux, et il soulage généralement la douleur sur quatre dermatomes (deux au-dessus et deux sous le site d'injection). Il a été démontré que les patients atteints d'anomalies vertébrales ou ceux pour qui l'anesthésie neuraxiale sont contre-indiquées bénéficient grandement du PVB. De plus, il diffère des autres blocs nerveux périphériques dans sa capacité à réduire la douleur viscérale et somatique. Cependant, le PVB nécessite un savoir-faire technique et peut avoir des effets négatifs comme les blessures vasculaires et le pneumothorax, en particulier lorsqu'ils sont effectués par des professionnels non qualifiés.

Le PVB est remplacé par des méthodes de blocs troncales plus récentes telles que les blocs rétrolaminaires (RLB) et le plan interfascial thoracolombaire (TLIP). Pour une analgésie efficace pendant la chirurgie de la colonne lombaire, le bloc Tlip cible le fascia thoracolombaire. Selon des études récentes, le bloc TLIP peut améliorer la qualité de récupération, réduire les niveaux de douleur postopératoire et réduire le besoin de médicaments de sauvetage. Dans la même veine, le RLB, qui implique d'administrer un anesthésique local dans la zone rétrolaminaire, a été associé à des périodes de récupération plus courtes, à une réduction des scores de douleur postopératoire et à une diminution de l'utilisation des stupéfiants. Par rapport à PVB, ces techniques contemporaines sont moins invasives, plus simples à faire sous guidage échographique, et peut-être moins problématiques.

Des recherches comparatives sont nécessaires pour évaluer l'efficacité, la sécurité et la viabilité du TLIP et du RLB dans le cadre de la chirurgie de hernie du disque lombaire, étant donné leur popularité croissante en tant que substituts PVB. Des recherches antérieures se sont principalement concentrées sur l'efficacité individuelle de ces méthodes; Cependant, les comparaisons en tête-à-tête restent limitées. Le but de cette étude est d'étudier l'efficacité analgésique, la couverture sensorielle et les profils d'effet secondaires de PVB, TLIP et RLB chez les patients subissant une chirurgie de hernie du disque lombaire. Ce faisant, nous avons l'intention de déterminer si TLIP et RLB sont des alternatives viables au PVB, en particulier en termes d'effets secondaires et de récupération des patients.