Regionale blokke til lumbale diskkirurgi analgesi

Med en årlig frekvens på 10% til 15% blandt raske voksne er lændesmerter en betydelig global folkesundhedsmæssig bekymring. For lændesmerter er den typiske Visual Analog Scale (VAS) score ca. 4, hvilket indikerer moderat smerter sværhedsgrad (1). En almindelig årsag til ryg- og bensmerter er intervertebral skive herniation, der forårsager bankende kvaler i de nedre ekstremiteter sammen med radikalsmerter. Lumbal Disc Surgery er en almindelig procedure for mennesker med moderat til svær rygsmerter og radikulære symptomer. Kirurgi kan være nødvendig for mennesker med kroniske symptomer, neurologiske underskud eller utilstrækkelig smertelindring med konservativ behandling, selvom akut intervertebral disk herniation ofte løser på egen hånd uden operation.

Efter lumbale skive herniation -kirurgi er postoperativ smertehåndtering stadig afgørende, da utilstrækkelig smertehåndtering kan føre til langvarig hospitalophold, langsommere bedring og en dårligere livskvalitet. Talrige strategier er blevet brugt til at håndtere postoperative smerter, såsom regionale anæstetiske procedurer, epidural steroidinjektioner, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og endda ukonventionelle metoder som elektroakupunktur. På grund af deres kapacitet til at tilvejebringe målrettet smertelindring, mens de minimering af systemiske effekter, er regionale anæstetiske procedurer blevet mere og mere populære blandt disse.

Ved lændehvirvelseskirurgi er den paravertebrale blok (PVB) en almindelig regional anæstetik teknik. En lokalbedøvelse injiceres tæt på rygmarvsnerverne, og det lindrer typisk smerter over fire dermatomer (to over og to under injektionsstedet). Patienter med rygmarvsanomalier eller dem, for hvilke neuraksialbedøvelse er kontraindiceret, har vist sig at være i høj grad fra PVB. Derudover adskiller det sig fra andre perifere nerveblokke i dens evne til at reducere visceral og somatisk smerte. PVB kræver imidlertid teknisk know-how og kan have negative effekter som vaskulær skade og pneumothorax, især når de udføres af ufaglærte fagfolk.

PVB erstattes af nyere truncale blokmetoder således Retrolaminar Blocks (RLB) og Thoracolumbar Interfascial Plan (TLIP). For effektiv analgesi under lændehvirvelsøjleoperation er TLIP -blokken målrettet mod thoracolumbar fascia. Ifølge nylige undersøgelser kan TLIP -blokken forbedre gendannelseskvaliteten, mindske postoperative smerteliveauer og mindske behovet for redningsmedicin. På lignende måde har RLB, der involverer administration af en lokalbedøvelse i det retrolaminære område, været forbundet med kortere gendannelsesperioder, reduceret postoperativ smerterescore og nedsat narkotisk anvendelse. Sammenlignet med PVB er disse moderne teknikker mindre invasive, enklere at gøre under ultralydsvejledning og muligvis mindre problematiske.

Sammenlignende forskning er påkrævet for at evaluere effektiviteten, sikkerheden og levedygtigheden af ​​TLIP og RLB i indstillingen af ​​Lumbal Disc herniation -kirurgi i betragtning af deres stigende popularitet som PVB -substitutter. Tidligere forskning har primært fokuseret på den individuelle effektivitet af disse metoder; Imidlertid forbliver sammenligninger fra head-to-head begrænsede. Formålet med denne undersøgelse er at undersøge ved den smertestillende virkning, sensorisk dækning og bivirkningsprofiler af PVB, TLIP og RLB hos patienter, der har kirurgi i skiskonskiven. Dermed har vi til hensigt at afgøre, om TLIP og RLB er levedygtige alternativer til PVB, især med hensyn til bivirkninger og patientindvinding.