Regionalne bloki do operacji dysku lędźwiowego Abrygesia

Przy rocznej częstotliwości od 10% do 15% wśród zdrowych dorosłych, ból niskiej krzyża stanowi znaczącą globalną troskę o zdrowie publiczne. W przypadku bólu pleców typowy wynik skali analogowej (VAS) wynosi około 4, co wskazuje na umiarkowane nasilenie bólu (1). Wspólną przyczyną bólu pleców i nóg jest przepuklina dysku międzykręgowego, co powoduje pulsujące udrękę w kończynach dolnych wraz z bólem promiennym. Operacja dysku lędźwiowego jest powszechną procedurą dla osób z umiarkowanym do silnego bólu pleców i objawami promieniowania. Operacja może być konieczna dla osób z przewlekłymi objawami, deficytami neurologicznymi lub nieodpowiednimi łagodzeniem bólu w konserwatywnym leczeniu, mimo że ostra przepuklina dysku międzykręgowego często się rozwiązyjała bez operacji.

Po operacji przepukliny dysku lędźwiowego pooperacyjne leczenie bólu jest nadal kluczowe, ponieważ nieodpowiednie zarządzanie bólem może prowadzić do przedłużonego pobytu szpitalnego, wolniejszego powrotu do zdrowia i gorszej jakości życia. Do radzenia sobie z bólem pooperacyjnym zastosowano wiele strategii, takie jak regionalne procedury znieczulające, zastrzyki sterydowe zewnątrzoponowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), a nawet niekonwencjonalne metody, takie jak elektroakupunktura. Ze względu na ich zdolność do zapewnienia ukierunkowanego bólu przy jednoczesnym minimalizowaniu działań systemowych, regionalne procedury znieczulające stają się coraz bardziej popularne.

Podczas operacji lędźwiowej blok paravertebral (PVB) jest wspólną regionalną techniką znieczulającą. Miejscowe znieczulenie jest wstrzyknięte blisko nerwów kręgosłupa i zazwyczaj łagodzi ból nad czterema dermatomami (dwa powyżej i dwa poniżej miejsca wstrzyknięcia). Wykazano, że pacjenci z anomaliami kręgosłupa lub u pacjentów, dla których znieczulenie neuraksjalne okazały się przeciwwskazane. Dodatkowo różni się od innych bloków nerwów obwodowych pod względem zdolności do zmniejszania bólu trzewnego i somatycznego. Jednak PVB wymaga wiedzy technicznej i może mieć negatywne skutki, takie jak uszkodzenie naczyniowe i odma pneumothorax, szczególnie gdy jest wykonywana przez niewykwalifikowane profesjonaliści.

PVB jest zastępowany nowszymi metodami bloków obrotowych, takich jak bloki retrolaminarne (RLB) i płaszczyzna międzyfatikalna klatki piersiowej (TLIP). W przypadku skutecznej analgezji podczas operacji kręgosłupa lędźwiowego blok TLIP jest ukierunkowany na powięź klatki piersiowej. Według ostatnich badań blok TLIP może zwiększyć jakość odzyskiwania, zmniejszyć poziom bólu pooperacyjnego i zmniejszyć potrzebę leków ratowniczych. W podobny sposób RLB, który obejmuje podawanie miejscowego znieczulenia do obszaru retrolaminarnego, jest związane z krótszymi okresami odzyskiwania, zmniejszonymi wynikami bólu pooperacyjnego i zmniejszonym użyciem narkotyków. W porównaniu z PVB te współczesne techniki są mniej inwazyjne, prostsze do wykonania pod przewodnictwem ultrasonograficznym i być może mniej problematyczne.

Badania porównawcze są wymagane w celu oceny skuteczności, bezpieczeństwa i żywotności TLIP i RLB w warunkach operacji przepukliny dysku lędźwiowego, biorąc pod uwagę ich rosnącą popularność jako substytuty PVB. Poprzednie badania koncentrowały się przede wszystkim na indywidualnej skuteczności tych metod; Porównania na głowę pozostają jednak ograniczone. Celem tego badania jest zbadanie skuteczności przeciwbólowej, zasięgu sensorycznego i profili działań ubocznych PVB, TLIP i RLB u pacjentów z operacją przepukliny dysku lędźwiowego. W ten sposób zamierzamy ustalić, czy TLIP i RLB są żywotnymi alternatywami dla PVB, szczególnie pod względem skutków ubocznych i odzyskiwania pacjenta.