Fysioterapian terapeuttinen liikuntaohjelma, joka käyttää telerehabilointia kroonisen vaiheen aivohalvauksen potilailla
Fysioterapian terapeuttisen liikuntaohjelman tehokkuus käyttämällä telerehibilointia funktionaaliseen kykyyn potilaiden, joilla on krooninen vaihekasvaus: monikeskus satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit: Sisällyttämiskriteerit sisältävät vähintään 18 -vuotiaat, joilla on lääketieteellinen diagnoosi aivohalvauksesta, ja sillä on ollut tila yli 6 kuukauden ajan. Osallistujilla on oltava aivohalvauksen sekundaariset fyysiset jälkiseuraukset, ja vähimmäispiste 1 lääketieteellisessä tutkimusneuvoston asteikolla vaikutusalaan liittyvien raajojen kokonaislujuuden kokonaislujuudelle, enimmäispiste 3 modifioidussa Ashworth -asteikolla vaikutusalaan liittyvien raajojen yleisen lihaksen sävyn ja enimmäispistemäärän 4 modifioidulla Rankin -asteikolla vammaisuuden vuoksi. Lisäksi osallistujilla tulisi olla pääsy tietokonelaitteisiin, kuten tabletti, työpöytä tai kannettava tietokone tai älypuhelin.
Poissulkemiskriteerit: Poissulkemiskriteerit sisältävät muut ei-farmakologiset fyysiset hoidot aivohalvauksen jälkikäteen parantamiseksi ja/tai ylläpitämiseksi, aikaisempi vähentynyt motorinen toimintakyky Barthel-asteikon pistemäärällä alle 60 pistettä, ja kognitiiviset ja/tai kielen esteet, jotka estävät tietoisen suostumuksen ja interventioiden oikean ymmärryksen. Lisäksi osallistuminen toiseen kliiniseen tutkimukseen tällä tutkimusjaksolla, joka voi vaikuttaa arvioitavien muuttujien tuloksiin, on myös poissulkemiskriteeri.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Yksittäinen
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Placebo Comparator: Ohjaava asiakirjaryhmä
Osallistuvat aiheet saavat aivohalvauksen hallintaoppaan asiakirjan sekä ohjeet tärkeän terveyden edistämiselle ja estämiseksi aivohalvauksen jälkeen.
|
Tämän ryhmän osanottajat saavat yksilön, henkilökohtaisen neuvottelun fysioterapeutin kanssa perusterveydenhuollon keskuksen ensisijaisesta ja yhteisöhoidosta. Istunnon aikana osallistujille annetaan informatiivinen opas, joka keskittyy aivohalvauksen jälkeisten olosuhteiden hallintaan, samoin kuin aivohalvauksen palautumiselle merkityksellisiä terveyden edistämistä ja toissijaista ehkäisystrategioita. Tarjolla oleva asiakirja on nimeltään "Opas ihmisille, joihin aivoverisuonitauti, heidän perheensä ja hoitajat", jotka julkaisivat vuonna 2022 Generalitat de Catalunyan terveysministeriön yhteistyössä Stroke -säätiön kanssa. Tämä ryhmä toimii kontrolliryhmänä, koska interventio muistuttaa läheisesti Katalonian perusterveydenhuollon keskuksissa tällä hetkellä toteutettua standardihoitoa aivohalvauksen palautumisen kroonisessa vaiheessa. |
|
Active Comparator: Terapeuttiset harjoitukset -asiakirjaryhmä
Selitetään ja toimitetaan asiakirja "Document Therapeuttinen liikuntaohjelma", joka sisältää harjoitusohjelman, joka toteutetaan seuraavan 10 viikon aikana, ja taajuus on 3 kertaa viikossa.
|
Tämän ryhmän osallistujat saavat yksilön, henkilökohtaisen neuvottelun fysioterapeutin kanssa perusterveydenhuollon keskuksessa. Istunnon aikana selitetään "kotipohjainen terapeuttinen liikuntaohjelma" -asiakirja. Tässä asiakirjassa hahmotellaan harjoitusohjelma, jota noudatetaan 10 viikon ajanjaksolla, ja kolme istuntoa viikossa. Selittävä asiakirja sisältää kolme viikoittaista harjoituskaaviota, jotka kattavat yhteensä 30 istuntoa. Jokainen istunto kuvataan selkeästi yksityiskohtaisilla ohjeilla asianmukaisen suorituksen varmistamiseksi, mukaan lukien annosmääritykset, kuten toistot, sarjat ja kuorma. Mukana on myös tarkistusluettelon malli, joka auttaa osallistujia seuraamaan heidän etenemistään ja valmistuneita aktiviteetteja. Liikuntaohjelma koostuu voimaharjoituksista, jotka kohdistuvat alaraajojen (LE), yläraajojen (UE) ja tavaratilan ja tavaratilan tärkeimpiin lihasryhmiin; Venytysharjoitukset keskittyivät alemman ja yläraajan merkityksellisimpiin taivutuslihaksiin; ja harjoituksia |
|
Kokeellinen: Telerehabilitaatioryhmä
Yksilöllinen terapeuttisten harjoitusten ohjelma suoritetaan teleerehabilitation alustalla (Physrack) seuraavan 10 viikon aikana, taajuus on 3 kertaa viikossa.
|
Osallistujilla on henkilökohtainen kuuleminen fysioterapeutin kanssa perusterveydenhuollon keskuksessa, jossa selitetään yksilöllinen terapeuttinen liikuntaohjelma. Ohjelma kestää 10 viikkoa kolmella istunnolla viikossa (yhteensä 30 istuntoa), ja se toimitetaan Physitrack Telerehabilitation -alustan kautta. He saavat "opas Physitrack Telerehabilitation -alustan käyttöön", joka tarjoaa kaikki tarvittavat tiedot tehokkaan alustan käyttöön. Kuulemisen aikana annetaan lyhyt opetusohjelma työkalun tuntemisen varmistamiseksi. Ohjelma heijastaa terapeuttisen liikuntadokumentiryhmäohjelman, mutta viikoittaisen edistymisen seurannan kautta alustan kautta. Tämän avulla fysioterapeutti voi säätää harjoituksia tai kuormitusta edistymisen perusteella. Alusta mahdollistaa myös suoran viestinnän osallistujien ja fysioterapeutin välillä tarjoamalla jatkuvaa tukea koko intervention ajan. |
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Riippuvuus tai toiminnallinen kyky päivittäisen elämän toiminnassa (ADLS)
Aikaikkuna: Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
Ensisijainen muuttuja on riippuvuus- tai funktionaalinen kapasiteetti päivittäisen elämän aktiivisuudessa (ADLS), joka arvioidaan Barthel -indeksin avulla.
Tätä validoitua asteikkoa käytettiin myös näytteen koon laskentaan.
Barthel -indeksi on yksinkertainen, luotettava ja kelvollinen työkalu, joka pystyy havaitsemaan funktionaalisen tilan muutokset ja on helppo tulkita.
Joistakin rajoituksista huolimatta sitä suositellaan suositeltavana toimenpiteenä fyysisen vamman arvioimiseksi sekä kliinisessä käytännössä että epidemiologisessa tutkimuksessa ja kansanterveydessä.
Asteikko vaihtelee välillä 0 - 100, missä pistemäärä 100 edustaa täydellistä itsenäisyyttä, mikä tarkoittaa, että henkilö voi suorittaa kaikki päivittäiset toiminnot ilman apua.
Toisaalta pistemäärä 0 osoittaa täydellisen riippuvuuden, mikä tarkoittaa, että henkilö vaatii täydellistä apua näissä toiminnoissa.
Pohjimmiltaan Barthel -indeksin korkeammat pisteet heijastavat parempaa funktionaalista riippumattomuutta.
|
Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Ylä- ja alaraajojen lihaksen sävy
Aikaikkuna: Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
Modifioitu Ashworth-asteikko (MAS) on laajalti käytetty ja validoitu työkalu aivohalvauspotilaiden lihasten sävyn arvioimiseksi, etenkin spastisuuden esiintymisen ja vakavuuden mittaamiseksi-lihaksen sävyn epänormaali lisääntyminen. Tämä asteikko on erityisesti suunniteltu arvioimaan spastisuutta potilailla, joilla on neurologisia heikentymisiä, mikä tekee siitä erittäin merkityksen aivohalvauksen kuntoutuksessa. MAS mittaa lihaksen vastustuskykyä passiiviseen liikkeeseen ja tarjoaa pisteet, jotka heijastavat potilaan spastisuuden astetta. Asteikko vaihtelee välillä 0 - 4, missä 0 ei osoita spastisuutta ja 4 edustaa äärimmäistä jäykkyyttä, mikä tekee siitä tehokkaan mittauksen spastisuuden vaihteleville tasoille. Tämä työkalu on erityisen hyödyllinen arvioitaessa potilaita, joilla on kohtalainen tai vaikea spastisuus, jolloin lääkärit voivat seurata muutoksia ajan myötä. MAS: n tarkkailijan välinen ja testien uudelleentestaus on yleensä hyvä, vaikka sen subjektiivisuus, että siihen liittyy kliininen arviointi voi johtaa tulosten vaihteluun. Huolimatta |
Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
|
Ylä -Amb -alaraajojen lihasvoima
Aikaikkuna: Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
Lääketieteellisen tutkimuksen neuvoston (MRC) asteikko on laajalti käytetty työkalu lihasvoiman arviointiin potilailla, joilla on erilaisia neurologisia tiloja, mukaan lukien aivohalvaus.
Asteikko luokittelee lihasvoiman välillä 0 - 5, missä 0 osoittaa lihasten supistumisen puuttumisen ja 5 edustaa normaalia lihasvoimaa kyvyllä voittaa täysi vastus painovoimaa vastaan.
MRC-asteikko osoittaa hyvän tarkkailijan ja testien uudelleentestin luotettavuuden sekä voimakkaan rakenteen ja samanaikaisen pätevyyden, mikä tekee siitä vankan ja tehokkaan toimenpiteen lihasten toiminnan arvioimiseksi kliinisessä käytännössä.
|
Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
|
Tuki- ja liikuntaelinten kivun havainto
Aikaikkuna: Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
Lyhyt kipuvarasto (BPI) on laajalti käytetty työkalu sekä kivun voimakkuuden että kivun vaikutuksen arvioimiseksi potilaiden elämänlaatuun.
Vaikka sen käyttö on alun perin suunniteltu kivun arvioimiseksi syöpäpotilailla, se on laajentunut moniin neurologisiin tiloihin, mukaan lukien aivohalvaus.
BPI on kelvollinen ja luotettava väline kivun voimakkuuden mittaamiseksi ja sen vaikutuksista aivohalvauksen potilaisiin.
Se osoittaa korkean tarkkailijan ja testien uudelleentestin luotettavuuden parantaen sen hyödyllisyyttä kliinisissä olosuhteissa.
Lisäksi sen rakenteen pätevyys, samanaikainen pätevyys ja ennustava pätevyys vahvistavat sen tehokkuuden kroonisen kivun ymmärtämisessä ja sen vaikutuksen toimintaan ja elämänlaatuun aivohalvauksen potilailla.
|
Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
|
Ylä- ja alaraajojen moottorin toiminta
Aikaikkuna: Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
Modifioitu moottorin arviointiasteikko mittaa motorista toimintaa aivohalvauspotilailla, keskittyen erityisesti raajoihin ja rungon liikkuvuuteen.
Tämä työkalu arvioi potilaan kyvyn suorittaa tiettyjä moottorin liikkeitä ja moottorin perustoimintaa tarjoamalla moottorin toimintahäiriöiden vakavuuden ja kuntoutuksen etenemisen mitta.
Asteikko vaihtelee välillä 0 - 48, missä pistemäärä 48 osoittaa korkeimman moottorin toiminnan tason, mikä tarkoittaa, että henkilö pystyy täysin suorittamaan arvioidut liikkeet itsenäisesti.
Pistemäärä 0 osoittaa täydellisen kyvyttömyyden suorittaa mitä tahansa liikkeitä.
MMA: n korkeammat pisteet merkitsevät parempaa moottorin toimintaa ja parempaa kykyä suorittaa vapaaehtoisia liikkeitä. "
|
Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
|
Posturaalinen tasapaino
Aikaikkuna: Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
Aivohalvauksen potilaiden asennon arviointiasteikko (PASS) on laajalti käytetty työkalu, joka on suunniteltu arvioimaan asennon ja posturaalisen tasapainon aivohalvauksesta toipuneiden henkilöiden.
Se keskittyy potilaan kykyyn ylläpitää ja hallita erilaisia asentoja, mikä on ratkaisevan tärkeää motorisen toiminnan palautumiselle aivohalvauksen kuntoutuksen aikana.
Asteikko osoittaa korkean tarkkailijan ja testien uudelleentestauksen luotettavuuden, samoin kuin voimakkaan rakenteen ja samanaikaisen pätevyyden, korreloimalla hyvin muiden vakiintuneiden tasapaino- ja motoristen toimintojen mittausten kanssa.
Lisäksi pass osoittaa voimakasta ennustavaa pätevyyttä, tunnistaen tehokkaasti potilaat, joilla on suurempi riski tasapainoon liittyvät pitkäaikaiset komplikaatiot.
Asteikko vaihtelee välillä 0 - 36, korkeammat pisteet osoittavat paremman posturaalisen ohjauksen.
36 pisteet viittaavat siihen, että henkilöllä on normaali tai lähes normaali posturaalinen stabiilisuus, mikä tarkoittaa, että he voivat ylläpitää erilaisia paikkoja ja suorittaa tehtäviä vähäisellä vaikeudella.
Pistemäärä 0 osoittaa vakavan posturaalisen epävakauden.
|
Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
|
Kävelynopeus ja kävelyn suorituskyky
Aikaikkuna: Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
4 metrin kävelynopeustesti on suoraviivainen ja tehokas arviointi potilaan kävelynopeuden mittaamiseen. Kävelynopeus liittyy läheisesti moniin funktionaalisiin tuloksiin, mukaan lukien liikkuvuus, itsenäisyys ja pudotusriski. Tämä testi tunnetaan suuresta luotettavuudestaan ja pätevyydestään, mikä tekee siitä erityisen arvokkaana kävelykäyntien suorituskyvyn ja funktionaalisen ennusteen arvioimiseksi aivohalvauksen potilailla. Nopeampi aika (testin suorittaminen vähemmän sekunnissa) osoittaa parempaa kävelynopeutta ja liikkuvuutta, jotka liittyvät suurempaan toiminnalliseen riippumattomuuteen. Hitaampi aika voi viitata heikentyneeseen kävelykykyyn, mikä voi viitata tarvittavan kuntoutuksen tai tuen tarvetta. Yleensä 4 sekuntia tai vähemmän aikaa pidetään normaalina, kun taas pidemmät ajat voivat merkitä suurempaa lasku- tai liikkuvuushaasteiden riskiä. |
Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
|
Käyneen suorituskyky
Aikaikkuna: Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
Wisconsinin kävelyasteikko (WGS) on työkalu, jota käytetään kävelyn näkökohtien, kuten posturaalisen ohjauksen, askelpituuden, kävelyn symmetrian ja kävelyn helppouden arviointiin. Sillä on korkea tarkkailijan välinen ja testin uudelleentestaus luotettavuus, ja hyvä samanaikainen ja ennustava pätevyys liittyy kävely-, posturaaliseen hallintaan ja putoamiseen. Kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 0 - 48, ja korkeammat pisteet osoittavat parempaa kävelyn laatua ja alhaisemmat pisteet osoittaen merkittävempiä kävelyvammaisia. |
Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
|
Väsymys
Aikaikkuna: Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
Väsymyksen vakavuusasteikko (FSS) on työkalu, joka on suunniteltu arvioimaan väsymyksen vakavuutta ja sen vaikutusta potilaan päivittäiseen toimintaan ja elämänlaatuun. Väsymys on yleinen ja heikentävä oire aivohalvauksen potilailla, mikä vaikuttaa merkittävästi heidän toiminnalliseen kykyyn ja kuntoutuksen etenemiseen. Sellaisena FSS: ää käytetään laajasti tämän oireen arviointiin ja seuraamiseen. Asteikko osoittaa korkean tarkkailijan ja testien uudelleentestauksen luotettavuuden, mikä tekee siitä arvokkaan työkalun sekä kliiniseen arviointiin että kroonisen väsymyksen seuraamiseen potilailla. Lisäksi sen rakenteen pätevyys, samanaikainen pätevyys ja ennustava pätevyys määrittelevät sen edelleen tehokkaana väsymyksen vaikutuksen vaikutuksena aivohalvauksen potilaiden elämänlaatuun ja toiminnallisiin tuloksiin. Väsymyksen vakavuusasteikko (FSS) koostuu yhdeksästä kappaleesta 1 - 7, ja korkeammat pisteet osoittavat vakavampaa väsymystä. Korkeampi kokonaispistemäärä, joka on laskettu keskiarvojen vastauksilla, heijastaa suurempaa väsymystä ja sen vaikutusta jokapäiväiseen elämään. FSS -pisteet |
Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
|
Pudota riski
Aikaikkuna: Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
Aika ylös- ja go -testi (HUG) on yksinkertainen, mutta tehokas funktionaalinen arviointi, jota käytetään putoamisriskin arviointiin potilailla, joilla on erilaisia neurologisia tiloja, mukaan lukien aivohalvaus. Tämä testi mittaa ajan, joka tarvitaan potilaan seisomaan istuimelta, kävelee 3 metriä, kääntyä ympäri, palata tuoliin ja istua uudelleen. Hinaaja tunnetaan korkeasta tarkkailijastaan ja testien uudelleentestin luotettavuudesta, samoin kuin voimakkaasta rakenteestaan, samanaikaisesta ja ennustavasta pätevyydestä, mikä tekee siitä välttämättömän välineen sekä kliiniseen arviointiin että tarkkailun etenemiseen aivohalvauksen jälkeisillä potilailla. Pidempi aika osoittaa huonomman liikkuvuuden ja suuremman putoamisriskin. Tyypillisesti vähintään 10 sekunnin aika viittaa liikkuvuusongelmiin, kun taas alle 10 sekunnin ajat pidetään normaalina. |
Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
|
Elämänlaatu
Aikaikkuna: Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
Newcastlen aivohalvauskohtainen elämänlaatumitta (NewsQOL) on kattava arviointityökalu, joka on suunniteltu arvioimaan aivohalvauskohtaista elämänlaatua. Se vangitsee aivohalvauksen vaikutuksen potilaan elämän eri osa -alueisiin, mukaan lukien fyysiset, tunne-, sosiaaliset ja kognitiiviset ulottuvuudet. Työkalu on käännetty useille kielille, myös espanjaksi, jotta varmistetaan laajempi saavutettavuus. Se on luotettava ja pätevä väline potilaiden käsityksen arvioimiseksi heidän elämänlaadustaan aivohalvauksen jälkeen. NewsQoL osoittaa suurta sisäistä luotettavuutta ja testien uudelleentestin luotettavuutta, kun taas sen rakenteen pätevyys, samanaikainen pätevyys ja ennustava pätevyys tekevät siitä erinomaisen valinnan aivohalvauksen monipuolisten vaikutusten mittaamiseksi päivittäiseen elämiseen. Newcastlen aivohalvauskohtainen elämänlaadun mittaus (NewsQol) käyttää Likert-asteikkoa (1-5) 12 ala-asteikossa, ja korkeammat pisteet osoittavat paremman elämänlaadun ja pienemmät pisteet heijastavat enemmän vaikeuksia aivohalvauksen seurauksena. |
Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
|
Käsitys subjektiivisesta muutoksesta hoidon jälkeen
Aikaikkuna: Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
Muutosasteikon globaali luokitus (GROC) on työkalu, jota käytetään arvioimaan potilaiden subjektiivista käsitystä heidän terveytensä tai toiminnan muutoksista intervention tai hoidon jälkeen. Aivohalvauksen yhteydessä se mittaa potilaan fyysisen, emotionaalisen ja toiminnallisen tilan havaittua parannusta tai huonontumista hoidon tai kuntoutuksen jälkeen. GROC osoittaa voimakasta testien uudelleentestin luotettavuutta sekä erinomaista samanaikaista ja rakenteen pätevyyttä, mikä tekee siitä arvokkaan työkalun sekä kliinisissä käytännöissä että tutkimuksissa. Se käyttää tyypillisesti asteikkoa -7: stä (erittäin suuri paheneminen) +7: een (erittäin suuri parannus), 0: lla ei ole muutosta. Korkeammat positiiviset pisteet osoittavat parannusta, kun taas negatiiviset pisteet heijastavat heikkenemistä. |
Rekrytoinnista hoidon loppuun 10 viikossa.
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Arvioitu)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- 24/190-P
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .